眼科學/老年性白內障
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老年性白內障是最常見的白內障。多見於50歲以後，發病率隨年齡增大而增加，近年來又稱為年齡相關性白內障（age-related cataract）。
（一）病因 在全身老化，晶體代謝功能減退基礎上加上多種因素形成的晶體疾患。研究證明，遺傳、紫外線、全身疾患、營養狀況等因素與白內障形成有關。
（二）臨床表現 雙側性，但兩眼發病可有先後。視力進行性減退，有時在光亮的背景下可以看到固定的黑點。由於晶體不同部位屈光力變化，可有多視，單眼復視，近視度增加。臨床上將老年性白內障分為皮質性，核性和囊下三種類型。
1．皮質性白內障（corticalcataract）以晶體皮質灰白色混濁為主要特徵，其發展過程可分為四期。
（1）初發期（incipientstage）混濁首先出現在晶體周邊部，皮質，呈楔形，其尖端指向中心，散瞳後可見到眼底紅反光中有黑色楔形暗影，瞳孔區仍透明，視力無影響（圖9-1）。
（2）未成熟期（immaturestage）或稱膨脹期（intumescent stage）混濁的皮質吸收水分腫脹，混濁加重並向周圍擴展，體積漸增大，虹膜被推向前方，前房變淺，有發生青光眼的可能。在未成熟期晶體前囊下皮質尚未完全混濁，用斜照法檢查時，可在光源同側瞳孔區看到新月形投影，這是此期的特徵（圖9-2）。
圖9-1 皮質性白內障
圖9-2 虹膜投影檢查
（3）成熟期（maturestage）混濁擴展到整個晶體，皮質水腫減退，晶體呈灰白色或乳白色。視力降至眼前指數或手動以下，此時晶體囊腔內的張力降低，晶體囊與皮質易分離，是白內障手術最理想的時期。
（4）過熟期（hypermaturestage）成熟期白內障經過數年後，皮質纖維分解變成乳汁狀，晶體核下沉，晶體體積縮小，對虹膜的支持力減弱，可見虹膜震顫現象，乳化狀的晶體皮質進入前房，可刺激產生晶體源性葡萄膜炎；若皮質被巨噬細胞吞噬，堵塞房角可產生晶體溶解性青光眼（圖9-3）。
圖9-3 過熟期白內障
2．核性白內障（nuclearcataract）晶體混濁多從胚胎核開始，逐漸擴展至成人核，早期呈黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃色。核的密度增大，屈光指數增加，病人常訴說老視減輕或近視增加。早期周邊部皮質仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進，而在強光下瞳孔縮小視力反而減退。故一般不等待皮質完全混濁即行手術。
3．後囊下白內障（posteriorsubcapsular cataract）在晶體後極部囊下的皮質淺層出現金黃色或白色顆粒，其中夾雜著小空泡，整個晶體混濁區呈盤狀，常與皮質及核混濁同時存在，因混濁位於視軸區，早期即影響視力（圖9-4）。
圖9-4 核性白內障
（三）治療原則 成熟期或近成熟期行手術治療。
參看
 各種類型的白內障 | 並發性白內障  |
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