眼科學/眼部檢查

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眼的一般檢查,應當有系統地先右後左,由外向內,按順序進行,才不致於遺漏重要的體征。也應具體情況具體對待。對有穿破傷或深層角膜潰瘍的眼,切忌壓迫眼球(如翻眼瞼等),以免加重損傷;對疼痛較重或刺激症状較明顯而主要診斷已經明確者,可先做處理,待症状緩解後再做進一步檢查;如果診斷尚未明確,可滴0.5%卡因液1~2次,在表面麻醉下進行檢查,對小兒患者,一般不要強調系統檢查,一些必要的但又帶有不適感的檢查或操作,如翻眼瞼等,應放在最後。

茲將具體的檢查程序與內容要領分別敘述如下:

一、視力遠視力(包括小孔視力)、近視力、以及戴鏡遠、近視力。記錄時,先記右眼,後記左眼。

二、眼瞼:注意皮膚顏色,有無炎症水腫皮疹、包塊、壓痛捻發音;瞼緣或眥部糜爛,有無內翻、外翻倒睫、下垂、閉合不全;兩側瞼裂大小是否對稱,眉毛睫毛有無脫落、變色;耳前淋巴結有無腫痛;並注意兩側眼瞼是否對稱,眶緣有無損傷,眶內有無腫塊。

三、眼球:有無增大、變小、突出、內陷、偏斜、震顫、各方向轉動有無受限制情況。

四、淚器淚小點位置是否正常、有無閉塞,淚囊部有無紅腫、壓痛、擠壓淚囊部有無分泌物排出,其性質如何?淚腺區有無紅腫、硬塊、壓痛。

五、結合膜:有無充血,是何類型?球結膜有無水腫、乾燥、血管異常結膜下出血色素斑結膜囊內有無異物或分泌物,屬何性質?瞼結膜血管是否清晰,有無乳頭肥大濾泡增生瘢痕形成或瞼球粘連

六、鞏膜:注意顏色,有無充血、色素、結節 狀隆起、壓痛。

七、角膜:注意其大小、形狀及彎曲度,是否透明、光滑,如有混濁應觀察其厚薄、顏色、部位、大小、形態、深淺及是否淺色,有無淺、深層新生血管,感覺是否正常。

八、前房:注意深淺,房水有無混濁,有無積膿積血

九、虹膜:紋理是否清楚,顏色是否正常,有無新生血管、結節 、震顫、有無撕裂、穿孔或異物,與角膜或晶體有無粘連,睫狀體部有無壓痛。

十、瞳孔:注意大小、形狀、位置、兩側是否對稱,對光反射是否靈敏,有無閉鎖、膜閉或殘存的瞳孔膜。

十一、晶體:是否透明,位置是否正常,如有混濁要注意部位、形狀、顏色、範圍及程度。

十二、玻璃體:是否透明,如有混濁應注意其性質、形狀、大小、位置、程度、活動度,有無纖維增殖、新生血管。

十三、眼底:

(一)視神經乳頭:注意其形態、大小、顏色、境界、血管狀況,杯盤比例,有無缺損,有無隆起或病理性凹陷(均以屈光度數表示,屈光度相差3D約相當高起或陷下1mm)。

(二)視網膜血管:血管走行狀態,有無扭曲、怒張、閉塞或搏動,有無微血管瘤動脈管壁之反光度,管腔大小、動靜脈之比例及交叉處情況,管壁有無白鞘。

(三)黃斑部:黃斑部中心凹光反射及附近情況,有無水腫、滲出物、出血、色素、裂洞或囊樣變性

(四)視網膜:顏色是否透露脈絡膜,有無水腫、滲出、出血、游離色素、萎縮、瘢痕、新生物、新生血管和脫離(均需注意形狀、大小、部位)。

小兒檢查法:檢查者與家長對面而坐,小兒平臥於家長膝上,家長用兩肘夾住小兒兩腿,用手按住小兒兩臂,檢查者用兩膝固定小兒頭部,不讓亂動,即可進行檢查。

32 深經覺檢查 | 眼科常用檢查法 32
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