新生兒咽下症候群
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咽下症候群在新生兒期不少見，多見於有難產、窒息史或過期產史的新生兒。主要是因為吞入大量羊水,出生後導致出現嘔吐，進食後嘔吐加重，嘔吐內容為羊水，也可帶血，持續1～2天後多自愈。
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新生兒咽下症候群的病因
(一)發病原因
妊娠早期時,羊水主要是從母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液,胎兒血循環形成以後,水分及小分子物質可通過尚未角化的胎兒皮膚,也是羊水的一個來源.妊娠中期以後胎兒尿液排入羊膜腔,使羊水的滲透壓逐漸降低,尿酸、肌酐量逐漸升高.另一方面,胎兒又通過吞咽羊水來取得量的平衡.此時胎兒皮膚逐漸角化,不再是羊水的來源.
妊娠晚期,羊水的運轉除胎尿的排出和羊水的吞咽這兩條重要途徑以外,胎肺吸收羊水也是一個運轉途徑.此外,胎盤胎兒面的羊膜是水和小分子溶質的交換場所,但其量較小.
可見,羊水的來源受多種因素的影響,羊水的量和成分是水和小分子物質在母體、羊水和胎兒三者之間進行雙向交換取得動態平衡的結果.羊水量承受著妊娠的進展不斷增加,妊娠8周時,羊水量約為5-10毫升,妊娠20周時達到400毫升,至34-38周時是最高峰,約為1000毫升,以後量逐漸減少,到足月妊娠時平均為800毫升左右.
正常情況下，胎兒在宮內可吞入少量羊水，對胎兒的胃黏膜並無刺激。
但在分娩過程中，胎兒如吞入羊水量過多，或吞入被胎糞污染或已被感染的羊水，或含較多母血的羊水，即可發生新生兒咽下症候群。
(二)發病機制
因吞入大量羊水,或羊水已被傳染,則均可刺激新生兒的胃黏膜，導致胃酸及黏液分泌亢進而引起嘔吐。
新生兒咽下症候群的症状
臨床症状
嘔吐症状：常於生後尚未開奶即開始嘔吐，吐出物呈泡沫黏液樣，有時帶綠色，為被胎糞污染的羊水，有時含咖啡色血樣物。開始餵奶後嘔吐常加重，進奶後即吐出。但一般情況正常，無嗆咳，也無發紺等症状。
胎糞狀況：排出正常，有時可排黑便，大便潛血陽性。體檢腹不脹，看不到胃型或腸型，也無其他異常體征。通常在1～2天內，將咽下的羊水及產道內容物以及血液吐淨後，嘔吐即停止。
診斷
診斷要點：生後未進食已開始嘔吐，嘔吐內容為綠色黏液，或帶血液，有難產、窒息或過期產史。
新生兒咽下症候群的診斷
新生兒咽下症候群的檢查化驗
一般輕症病例實驗室檢查正常。
如並發肺炎或吞入污染的羊水，可有外周血白細胞增多，大便潛血陽性;重症可有水、電解質平衡紊亂，應作血鉀、氯、鈉、鈣和血pH值檢查。
另外，應作影像學檢查，除外消化道畸形，胸片檢查注意有無吸入性肺炎。
新生兒咽下症候群的鑒別診斷
一般來說，上消化道出血必有黑便，多為柏油便。大量出血時，也可排出暗紅色大便，甚至呈鮮紅色大便。還可伴有嘔血，多呈咖啡色或黑褐色，出血量較大時，血液在胃內滯留時間短，則呈暗紅色血塊或鮮血，如肝硬化食管靜脈曲張破裂出血。下消化道出血主要表現為便血。
一般來說，病變位置越低，出血量越大，出血速度越快，便血顏色越鮮紅;反之，病變部位高，出血量較少，速度慢，在腸道停留時間長，大便也可呈黑色。此外，肛門直腸的病變導致的便血，多不與糞便相混，而附於大便表面，或便後滴血，若大便表面帶血同時有大便形狀變細，應警惕有直腸癌的可能性。
消化道出血是臨床上常見的疾病，習慣上將食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道等部位的出血稱為上消化道出血;空腸、迴腸和大腸出血被稱為下消化道出血。根據出血時間和出血量，一般又分為：
A僅用化驗方法證實大便潛血陽性而無明顯臨床症状的慢性隱性出血;
B有嘔血和(或)黑便而無循環障礙症状的慢性顯性出血，伴有循環障礙症状的急性大量出血。
新生兒咽下症候群在新生兒中並不少見，系吞入羊水過多，其中有的為含有較多母血或被胎糞污染的羊水，均可刺激新生兒的胃黏膜而引起嘔吐。臨床表現為生後未進食即開始嘔吐，進食後嘔吐加重，嘔吐物為白色黏液或黃綠色絮狀物，腹部不脹，胎糞排出正常。
新生兒咽下症候群的併發症
新生兒咽下症候群的預防和治療方法
做好圍生期保健工作，防止難產，宮內窒息和過期產等，提高接生技術水平。加強基礎護理，防止併發症 加強口腔護理，保持臍部、皮膚的清潔乾燥，注意保暖，及時清除呼吸道分泌物，防止吞入羊水過多，保持呼吸道通暢。
(二)預後
一般預後良好。但須注意防止嘔吐物吸入造成窒息死亡。
新生兒咽下症候群的西醫治療
症状輕者一般都不需要治療，嘔吐量大者應注意讓患兒側臥，以免吸入。吞入液體吐淨後，1～2天內自愈。
嘔吐重者可用1%碳酸氫鈉溶液洗胃。有水電解質紊亂者應予以糾正，適當補液。
治療方法及治療效果 取5%碳酸氫鈉溶液12 ml加生理鹽水18 ml配製成2%碳酸氫鈉溶液30 ml，用注射器通過置入的胃管吸盡胃內容物後，注入2%碳酸氫鈉溶液10 ml，保留2～3 min，吸出灌入的液體，如此反覆灌洗直至洗出液澄清為止。12 h內嘔吐停止予洗胃1次，如仍嘔吐者，可再洗胃1次。
新生兒咽下症候群怎麼治(來源：當代健康報)
新生兒咽下症候群在新生兒中並不少見，系吞入羊水過多，其中有的為含有較多母血或被胎糞污染的羊水，均可刺激新生兒的胃黏膜而引起嘔吐。臨床表現為生後未進食即開始嘔吐，進食後嘔吐加重，嘔吐物為白色黏液或黃綠色絮狀物，腹部不脹，胎糞排出正常。
針對新生兒咽下症候群的處理，輕者需暫禁食，給予支持治療，待1～2天嘔吐乾淨後可自愈，再及時進行母乳餵養，對孩子的健康影響不會很大，但若頻繁嘔吐，吐出物中帶有胎糞或呈咖啡色時，必須禁食，支持治療及對症治療。一般情況下給予嗎丁啉，每次mg/kg，每日3次，通過增加胃蠕動而有利於胃排空，促進嘔吐停止，儘早進食。但對咽下的羊水呈中重度污染的新生兒咽下症候群，單用嗎丁啉效果差，並且需要洗胃後才能發揮其療效。對此，近年臨床應用乳酸菌素片配合治療方法，取得了滿意療效。
乳酸菌素片具有促進胃液分泌、增強消化功能、增進腸蠕動以及能選擇性地殺死消化道致病菌、保護有益菌生長和調節胃腸道菌群平衡等功能。用於新生兒咽下症候群，可使咽下的羊水及其胎糞儘快排出，與嗎丁啉起協同作用，避免洗胃環節，使治療更為簡便。另外，乳酸菌素片的應用又促進了腸道有益菌的生長，有利於腸道消化功能恢復正常，為儘快進食奠定了良好基礎。總的來說，對中、重度新生兒咽下症候群輔用乳酸菌素片，可使患兒嘔吐儘快停止，覓食反應和消化功能增強，縮短病程，且無需洗胃處理，不失為有效方法之一。用法為每次/4～1/3片，碾細後用溫開水送服，每天3次。一般只需用3次，重者可再用3次，嘔吐停止即不再用，與嗎丁啉一起停服，並開始餵養。
新生兒咽下症候群的護理
60例生兒咽下症候群的護理體會
作者：嚴翠屏 湖北省孝感市孝南區婦功保健院，孝感 432100
新生兒咽下症候群是指新生兒在出生時由於咽下羊水或產道血液刺激胃粘膜引起的嘔吐，是新生兒嘔吐的常見原因之一，其臨床主要表現在出生後即有嘔吐，開奶後嘔吐加劇。現將我院新生兒科1994～1996年收治的新生兒咽下症候群的護理體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 60例患兒中男36例，女24例，其中足月兒45例，早產兒15例。<24 h 6例，24～48 h 30例，<4 d 4例，≥4 d 20例。分娩方式：自然分娩30例，胎頭吸引助產10例，剖宮產12例，臀位產6例，產鉗助產2例。新生兒蒼白窒息4例，青紫窒息10例。均有嘔吐，確診為新生兒咽下症候群。
1.2 治療方法及治療效果 取5%碳酸氫鈉溶液12 ml加生理鹽水18 ml配製成2%碳酸氫鈉溶液30 ml，用注射器通過置入的胃管吸盡胃內容物後，注入2%碳酸氫鈉溶液10 ml，保留2～3 min，吸出灌入的液體，如此反覆灌洗直至洗出液澄清為止。12 h內嘔吐停止予洗胃1次，如仍嘔吐者，可再洗胃1次。洗胃1～2次後，嘔吐立即停止16例，12 h內停止24例，24 h內停止20例。平均住院4 d，全部治癒出院。
2 護理體會
2.1 嘔吐的觀察及護理 咽下症候群患兒若護理不當，嘔吐物容易吸入氣管而引起窒息死亡，因此，應特別注意觀察嘔吐物的性質、次數及發生的時間，通過觀察發現咽下胎糞、羊水所致的嘔吐特點是：未哺乳即有嘔吐，哺乳後嘔吐增加。嘔吐物分別為黃色、白色、咖啡色濃稠粘液。為此，我們採取了將患兒上半身抬高，頭偏向一側或向右側斜臥體位，無1例發生窒息。
2.2 置胃管洗胃 洗胃不僅可中和分泌亢進的胃酸，還可起到清洗胃壁，預防感染的作用。本組60例患兒接診後，在保暖的前提下，全部採用了置胃管洗胃。60例中40例洗胃1次嘔吐停止，20例洗胃2次嘔吐停止。其中15例患兒未使用抗生素治療，臨床觀察無感染徵象。注意插管時動作要輕穩，避免損傷食管粘膜;胃管進入胃內後，接注射器抽吸，抽出胃液後方能注入洗胃液;每次灌注量不能超過10 ml，避免灌注量過多，液體從口鼻腔湧出引起窒息。
2.3 觀察呼吸、面色、神志、心率的變化 由於新生兒的胃呈水平位置，故嘔吐物、胎糞、羊水從胃食管返流到口腔，雖大部分流入口腔，而小部分卻因會厭關閉不良而流入氣管內，導致新生兒嚴重窒息或吸入性肺炎。為此，要注意觀察患兒的呼吸、面色、心率及神志的變化。若患兒在發生嘔吐的過程中，突然出現呼吸急促、面色發紺、煩躁不安、心率增快等，應進行急救處理，避免延誤病情。
2.4 禁食、補液 嘔吐嚴重者一般禁食6～12 h，給予靜脈補液以維持水和電解質平衡。但必須注意控制輸液速度不能過快，以保證液體量在24 h內勻速輸入。因新生兒對水、電解質和酸鹼平衡的調節功能差，對鈉和氯的排泄功能低，如氯化鈉入量較多，易出現水腫;如氯過多，易引起酸中毒。由於新生兒生理特點，液體療法應慎重，滴入速度宜慢，一般不超過10 ml/(kg.h)。
2.5 加強基礎護理，防止併發症 加強口腔護理，保持臍部、皮膚的清潔乾燥，注意保暖，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。
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