心音異常

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通過心音圖檢查證實正常心音有四個，按其出現的先後順序稱為第一、第二、第三和第四心音。通常可聽到的是第一和第二心音，某些雕兒童及青年人有時聽到第三心音。第四心音一般聽不到，40歲以上的健康人偶可出現第四心音。

正常心音的發生機理及特點：

第一心音：主要是心室收縮開始時，二尖瓣和三尖瓣驟然關閉的振動所致。此外，，動室肌收縮、心房肌收縮的終末部分、半月瓣開放以及血流沖人大血管所產生的振動，均參與第一心音形成。第一心音的出現標誌著心臟收縮的開始。第一心音音調低鈍，聽起來似「Le(勒)」聲，較響亮，在心尖部較第二心音響高50%，在心底部與第二心音相等或低於第二心音。歷時較長，一般為0.10-0.16 s，在心尖區和心尖區與胸骨左緣之間聽診最響。

第二心音：主要是心室舒張開始時肺動脈瓣和主動脈瓣關閉的振動所致。此外，心室肌的弛張、大血管內血流以及二尖瓣、三尖瓣開放等所產生的振動，亦參與第二心音的形成。第二心音的出現標誌著心室舒張的開始。第二心音音調較高、清脆，聽起來似「De(得)」聲，其強度不如第一心音，時間較第一心音短，一般為0.08-0.12 s。在主動脈瓣區和肺動脈瓣區最響，直取臥位聽診。小兒及青年人，肺動脈瓣區較主動脈瓣區第二心音響，中年人兩者相等，老年人則相反。

第三心音：有時在第二心音開始後0.12-0.20s還可聽到短而弱的聲音，稱為第三心音。此音是由於心室快速充盈時心室壁的振動所產生。第三心音音調低沉、音弱、鈍而重濁，聽診時呈「Le(勒)-De(得)-He(合)Le-De-He」聲，似是第二心音的回聲。歷時很短，一般為0.03-0.8s，出現於第二心音音後 0.12-0.18 s。

第四心音：發生在舒張晚期，於第一心音開始前0.07-0.10s，它是由於心房肌在克服心室舒張末壓用力收縮的振動所產生。此音很弱，在正常情況下，一般聽不到。

第一、二心音的區別：

正確地區別第一心音和第二心音，是聽診最重要的一環。因為只有先將第一心音與第二心音區別開來，才能準確地判定心室的收縮期和舒張期，進而確定異常心音或雜音是在收縮期還是在舒張期及其與第一心音或第二心音之間的時間關係。兩者的區別：①第一心音音調較低，時間較長，以心尖部最響;第二心音音調較高，時間較短，以心底部最響。②第一心音與第二心音的間隔較短，而第二心音與下一個心動周期第一心音的間隔較長。③第一心音與心尖搏動同時出現，而頸動脈搏動也幾乎同時出現，第二心音則出現於心尖搏動之後。④移動法，在心尖部不能判斷第一心音和第二心音時，可先在心底部進行聽診確定第一心音和第二心音，然後將聽診器體件逐漸移向心尖部，按照此規律把心尖部第一。心音和第二心音區別開來。

目錄

心音異常的原因

臨床常見的心音異常改變：

一、心音強度改變

(一)第一心音增強

(二)第一心音減弱

(三)第一心音強弱不等

(四)大炮音

(五)第二心音增強

(六)第二心音減弱

二、心音性質改變

三、心音分裂

(一)第一心音分裂

(二)第二心音分裂

四、第三、第四心音及心音遙遠

(一)第三心音

(二)第四心音

(三)心音遙遠

五、額外心音(三音律)

(一)收縮期額外心音

(二)舒張期額外心音

六、腫瘤撲落音

七、心外喀喇音

八、人工起搏音

心音異常的診斷

一、心音強度改變

由於心臟本身的疾病或，已外因素的影響，可使心音增強或減弱。其改變可為兩個心音同時或分別發生。一個心音強度的明顯改變，多為心臟疾病所致。

(一)第一心音增強

患者取坐位或仰臥位，於心尖區及心前區聽診時，若聞及第一心音響度及音調升高，呈「Le(臘)-de(得)Le-de」樣，帶有拍擊性者，稱為第一心音增強。

(二)第一心音減弱

患者取坐位或仰臥位，在心尖區及心前區聽診時，若第一心音低鈍、呈含糊的聲音，稱為第一心音減弱。

(三)第一心音強弱不等

患者取坐位或仰臥位，在心尖區聽診，若聽到第一心音強度有變化，時強時弱、無規律性，即第一心音強弱不等。第一心育強弱不等多為心律失常所致，故聽診時應同時注意心率和心律的變化。

(四)大炮音

又稱炮擊音。患者仰臥，在心尖區聽診，若心律極慢每分鐘20-40次，節律規則，第一心音強弱不等，其中偶有極響亮的第一心音，此為 「大炮音」。此音為完全性房室傳導所特有，在完全性房室傳導阻滯時，心房激動全部受阻於房室交界區，而阻滯以下的部分發生緩慢的自身節律，這時心房心室的搏動互不相關，各自保持自身的節律，形成房室分離現象。當心房和心室收縮偶合，即心房音和第一心音同時產生時，導致極為響亮的第一心音。

(五)第二心音增強

患者取仰臥位，用聽診器分別在主動脈瓣區及肺動脈瓣區聽診，若主動脈瓣區第二心音較肺動脈瓣區第二心育強，呈「le(勒)-da(答)le-da」聲，或呈金屬調，可向肺動脈瓣區和心尖部傳導者，稱為主動脈瓣區第二心音增強。若肺動脈瓣區第二心音較主動脈瓣區第二心音為強，呈「le(勒)-da(答)le-da」聲，較局限，向主動脈瓣區和胸骨左緣第3肋間傳導者，稱為肺動脈瓣區第二心音增強。在確定肺動脈瓣區或主動脈瓣區第二心音增強時，應考慮年齡等因素，青年期肺動脈第二心音常較主動脈第二心音響亮，老年時期則相反。

(六)第二心音減弱

患者取仰臥位，分別在主動脈瓣及肺動脈瓣區聽診，若主動脈瓣區第二心音或肺動脈區第二心音響度減弱、音調低鈍，失去清脆性者，稱為第二心音減弱。前者稱主動脈瓣區第二心音減弱，後者為肺動脈瓣區第二心音減弱。

二、心音性質改變

鐘擺律：又稱胎心律、胎心樣心音。患者取仰臥位，在心尖區聽診，若第一心音失去其固有的低鈍性音調，而與第二心音相似，且心率過速兩者連續發生，有如鐘擺之「滴答」聲，稱為鐘擺律。如同時伴有心動過速，心率每分鐘在120次以上時，酷似胎心音者，稱為胎心律。

鐘擺律在臨床上為一重要體征，若出現常顧病情重篤，見於急性心肌炎、急性心肌梗死、心力衰竭、末梢循環衰竭，亦可見於陣發性心動過速或甲狀腺功能亢進等心動過速者。

三、心音分裂

(一)第一心音分裂

患者取坐位，在胸骨左緣或胸骨下端第4、5肋間聽診，如聞及第一心音時限較長且模糊，呈「Leer(勒兒)一de(得)teer一de」樣聲響 者，稱為第一心音分裂。第一心音分裂是由於二尖瓣和三尖瓣的關閉時間明顯不同步(相差0.04s以上)所致。由於第一心音的二尖瓣成分較為響亮且傳導較遠，三尖瓣成分較弱而局限，故在三尖瓣區聽診能較清楚地聽到分裂的心音。第一心音分裂一般在吸氣末或呼氣末最為明顯。

(二)第二心音分裂

患者取仰臥位，分別在主動脈瓣區和肺動淵區聽診，若聽到第一心音呈「Le(勒)-deLai(得來)Le.-deLai」聲音，稱為第二心音分裂。第二心音分裂是由於主動脈瓣和肺動脈瓣的關閉時間明顯不同步(超過0.035 s)所致，在肺動脈瓣區聽診較明顯。第二心音分裂遠比第一心音分裂常見，它可為生理性分裂(吸氣性分裂)或病理性分裂。為了將兩者鑒別開來，聽診時應注意分裂的心音與呼吸、體位的關係以及在哪個瓣膜聽診區最明顯。

四、第三、第四心音及心音遙遠

(一)第三心音

又稱舒張早期音、快速充盈音。患者取仰臥位或左側臥位，用鍾型聽診器在心尖區或其稍內側聽診(聽診時將聽診器輕壓胸壁)、在第二心音開始後0.12-0.20 S可聽到一低音調、響度弱而鈍、短促的聲音，稱為第三心音。此音是由於心室快速充盈時心室壁的振動所產生。

如在呼氣末最清楚，於深吸氣後屏住呼吸則消失的音響，為起源於左室的第三心音。若在胸骨左緣第3/4肋間較清楚，且吸氣時加強者，提示第三心音來自右室。

第三心音只有在臥位時存在，站立時則消失。觸診不能觸及。運動、腹部加壓或兩腿上舉時，均可使此音增強。由於第三心音重濁、低沉而短促，聽診時易產生聽覺的適應，開始尚可聽見，以後逐漸減輕，甚至聽不到。故當聽到有似是而非的第三心音時，必須反覆間歇地聽診。

(二)第四心音

又稱心房收縮音*心房音。患者取仰臥或側臥位，用鍾型聽診器在心尖區或三尖瓣區以及上述兩者之間聽診，聽診時應將聽診器輕壓

胸壁，若在第一心育開始前(約0.10 S)，聞及音調低沉、響度很弱、短促而重濁似he(合)音者，為第四心音。此音產生是由於心房肌在克服心室舒張末壓用力收縮的振動所產生。也有認為在心室舒張晚期，心房收縮後，血液迅速地進入心室，使心室充盈突然增加，引起心室肌振動所。致或因代償不全的心室突然充盈擴張所致。

(三)心音遙遠

醫師用聽診器進行心臟聽診時，若第一心音和第二心音均微弱、重濁、模糊，有遙遠感者，為心音遙遠。患者往往被迫取半臥位、坐位前傾，若能平臥則心音遙遠更明顯。此音為心包積液的特徵性體征，見於各種病因(結核性、癌性、化膿性、風濕性以及某些結締組織疾病)所致的心包積液。

五、額外心音(三音律)

在原有兩個心音外，出現一個額外的附加心音，稱為額外心音。該音對心臟病的診斷及估計病情都有重要意義。其中，收縮期額外心音又稱收縮期三音心律、收縮期滴答音。舒張期額外心音包括奔馬律、二尖瓣開放拍擊音、心包叩擊音等。

六、腫瘤撲落音

將聽診器胸件置於心尖與胸骨左緣之間的第3、4肋間處聽診，若在第二心音之後，聽到一個與舒張期雜音同時出現的音調較高而清脆。且易隨體位和時間而變化的音響，為腫瘤撲落立音。

七、心外喀喇音

患者取仰臥位或左側臥位，用聽診器在心臟外側邊緣聽診，若聽到隨同心搏出現的、呈喀喇音性質的音響，則是心外喀喇音。此音可單獨存在，亦可伴隨心臟雜音或心包摩擦音同時存在。心外喀喇音的出現是由於心包膜的壁層與胸膜之間有粘連，心臟搏動時因牽拉其粘連而產生此音。

八、人工起搏音

患者(接受人工起搏器治療者)取坐位或仰臥位，用聽診器在心尖內側及胸骨左緣第4、5肋間處聽診，若在第一心音之前聽到一個高音調、短促、喀喇樣的附加音，為人工起搏音。此音在心音圖上出現於起搏脈沖之後的 0.006s，在吸氣時減輕或消失，可能因胸壁與電極距離加大之故，聽診時應予注意。

心音異常的鑒別診斷

一、心音強度改變

由於心臟本身的疾病或，已外因素的影響，可使心音增強或減弱。其改變可為兩個心音同時或分別發生。一個心音強度的明顯改變，多為心臟疾病所致。

(一)第一心音增強

患者取坐位或仰臥位，於心尖區及心前區聽診時，若聞及第一心音響度及音調升高，呈「Le(臘)-de(得)Le-de」樣，帶有拍擊性者，稱為第一心音增強。

(二)第一心音減弱

患者取坐位或仰臥位，在心尖區及心前區聽診時，若第一心音低鈍、呈含糊的聲音，稱為第一心音減弱。

(三)第一心音強弱不等

患者取坐位或仰臥位，在心尖區聽診，若聽到第一心音強度有變化，時強時弱、無規律性，即第一心音強弱不等。第一心育強弱不等多為心律失常所致，故聽診時應同時注意心率和心律的變化。

(四)大炮音

又稱炮擊音。患者仰臥，在心尖區聽診，若心律極慢每分鐘20-40次，節律規則，第一心音強弱不等，其中偶有極響亮的第一心音，此為 「大炮音」。此音為完全性房室傳導所特有，在完全性房室傳導阻滯時，心房激動全部受阻於房室交界區，而阻滯以下的部分發生緩慢的自身節律，這時心房心室的搏動互不相關，各自保持自身的節律，形成房室分離現象。當心房和心室收縮偶合，即心房音和第一心音同時產生時，導致極為響亮的第一心音。

(五)第二心音增強

患者取仰臥位，用聽診器分別在主動脈瓣區及肺動脈瓣區聽診，若主動脈瓣區第二心音較肺動脈瓣區第二心育強，呈「le(勒)-da(答)le-da」聲，或呈金屬調，可向肺動脈瓣區和心尖部傳導者，稱為主動脈瓣區第二心音增強。若肺動脈瓣區第二心音較主動脈瓣區第二心音為強，呈「le(勒)-da(答)le-da」聲，較局限，向主動脈瓣區和胸骨左緣第3肋間傳導者，稱為肺動脈瓣區第二心音增強。在確定肺動脈瓣區或主動脈瓣區第二心音增強時，應考慮年齡等因素，青年期肺動脈第二心音常較主動脈第二心音響亮，老年時期則相反。

(六)第二心音減弱

患者取仰臥位，分別在主動脈瓣及肺動脈瓣區聽診，若主動脈瓣區第二心音或肺動脈區第二心音響度減弱、音調低鈍，失去清脆性者，稱為第二心音減弱。前者稱主動脈瓣區第二心音減弱，後者為肺動脈瓣區第二心音減弱。

二、心音性質改變

鐘擺律：又稱胎心律、胎心樣心音。患者取仰臥位，在心尖區聽診，若第一心音失去其固有的低鈍性音調，而與第二心音相似，且心率過速兩者連續發生，有如鐘擺之「滴答」聲，稱為鐘擺律。如同時伴有心動過速，心率每分鐘在120次以上時，酷似胎心音者，稱為胎心律。

鐘擺律在臨床上為一重要體征，若出現常顧病情重篤，見於急性心肌炎、急性心肌梗死、心力衰竭、末梢循環衰竭，亦可見於陣發性心動過速或甲狀腺功能亢進等心動過速者。

三、心音分裂

(一)第一心音分裂

患者取坐位，在胸骨左緣或胸骨下端第4、5肋間聽診，如聞及第一心音時限較長且模糊，呈「Leer(勒兒)一de(得)teer一de」樣聲響 者，稱為第一心音分裂。第一心音分裂是由於二尖瓣和三尖瓣的關閉時間明顯不同步(相差0.04s以上)所致。由於第一心音的二尖瓣成分較為響亮且傳導較遠，三尖瓣成分較弱而局限，故在三尖瓣區聽診能較清楚地聽到分裂的心音。第一心音分裂一般在吸氣末或呼氣末最為明顯。

(二)第二心音分裂

患者取仰臥位，分別在主動脈瓣區和肺動淵區聽診，若聽到第一心音呈「Le(勒)-deLai(得來)Le.-deLai」聲音，稱為第二心音分裂。第二心音分裂是由於主動脈瓣和肺動脈瓣的關閉時間明顯不同步(超過0.035 s)所致，在肺動脈瓣區聽診較明顯。第二心音分裂遠比第一心音分裂常見，它可為生理性分裂(吸氣性分裂)或病理性分裂。為了將兩者鑒別開來，聽診時應注意分裂的心音與呼吸、體位的關係以及在哪個瓣膜聽診區最明顯。

四、第三、第四心音及心音遙遠

(一)第三心音

又稱舒張早期音、快速充盈音。患者取仰臥位或左側臥位，用鍾型聽診器在心尖區或其稍內側聽診(聽診時將聽診器輕壓胸壁)、在第二心音開始後0.12-0.20 S可聽到一低音調、響度弱而鈍、短促的聲音，稱為第三心音。此音是由於心室快速充盈時心室壁的振動所產生。

如在呼氣末最清楚，於深吸氣後屏住呼吸則消失的音響，為起源於左室的第三心音。若在胸骨左緣第3/4肋間較清楚，且吸氣時加強者，提示第三心音來自右室。

第三心音只有在臥位時存在，站立時則消失。觸診不能觸及。運動、腹部加壓或兩腿上舉時，均可使此音增強。由於第三心音重濁、低沉而短促，聽診時易產生聽覺的適應，開始尚可聽見，以後逐漸減輕，甚至聽不到。故當聽到有似是而非的第三心音時，必須反覆間歇地聽診。

(二)第四心音

又稱心房收縮音*心房音。患者取仰臥或側臥位，用鍾型聽診器在心尖區或三尖瓣區以及上述兩者之間聽診，聽診時應將聽診器輕壓

胸壁，若在第一心育開始前(約0.10 S)，聞及音調低沉、響度很弱、短促而重濁似he(合)音者，為第四心音。此音產生是由於心房肌在克服心室舒張末壓用力收縮的振動所產生。也有認為在心室舒張晚期，心房收縮後，血液迅速地進入心室，使心室充盈突然增加，引起心室肌振動所。致或因代償不全的心室突然充盈擴張所致。

(三)心音遙遠

醫師用聽診器進行心臟聽診時，若第一心音和第二心音均微弱、重濁、模糊，有遙遠感者，為心音遙遠。患者往往被迫取半臥位、坐位前傾，若能平臥則心音遙遠更明顯。此音為心包積液的特徵性體征，見於各種病因(結核性、癌性、化膿性、風濕性以及某些結締組織疾病)所致的心包積液。

五、額外心音(三音律)

在原有兩個心音外，出現一個額外的附加心音，稱為額外心音。該音對心臟病的診斷及估計病情都有重要意義。其中，收縮期額外心音又稱收縮期三音心律、收縮期滴答音。舒張期額外心音包括奔馬律、二尖瓣開放拍擊音、心包叩擊音等。

六、腫瘤撲落音

將聽診器胸件置於心尖與胸骨左緣之間的第3、4肋間處聽診，若在第二心音之後，聽到一個與舒張期雜音同時出現的音調較高而清脆。且易隨體位和時間而變化的音響，為腫瘤撲落立音。

七、心外喀喇音

患者取仰臥位或左側臥位，用聽診器在心臟外側邊緣聽診，若聽到隨同心搏出現的、呈喀喇音性質的音響，則是心外喀喇音。此音可單獨存在，亦可伴隨心臟雜音或心包摩擦音同時存在。心外喀喇音的出現是由於心包膜的壁層與胸膜之間有粘連，心臟搏動時因牽拉其粘連而產生此音。

八、人工起搏音

患者(接受人工起搏器治療者)取坐位或仰臥位，用聽診器在心尖內側及胸骨左緣第4、5肋間處聽診，若在第一心音之前聽到一個高音調、短促、喀喇樣的附加音，為人工起搏音。此音在心音圖上出現於起搏脈沖之後的 0.006s，在吸氣時減輕或消失，可能因胸壁與電極距離加大之故，聽診時應予注意。

一、心音強度改變

由於心臟本身的疾病或，已外因素的影響，可使心音增強或減弱。其改變可為兩個心音同時或分別發生。一個心音強度的明顯改變，多為心臟疾病所致。

(一)第一心音增強

患者取坐位或仰臥位，於心尖區及心前區聽診時，若聞及第一心音響度及音調升高，呈「Le(臘)-de(得)Le-de」樣，帶有拍擊性者，稱為第一心音增強。

(二)第一心音減弱

患者取坐位或仰臥位，在心尖區及心前區聽診時，若第一心音低鈍、呈含糊的聲音，稱為第一心音減弱。

(三)第一心音強弱不等

患者取坐位或仰臥位，在心尖區聽診，若聽到第一心音強度有變化，時強時弱、無規律性，即第一心音強弱不等。第一心育強弱不等多為心律失常所致，故聽診時應同時注意心率和心律的變化。

(四)大炮音

又稱炮擊音。患者仰臥，在心尖區聽診，若心律極慢每分鐘20-40次，節律規則，第一心音強弱不等，其中偶有極響亮的第一心音，此為 「大炮音」。此音為完全性房室傳導所特有，在完全性房室傳導阻滯時，心房激動全部受阻於房室交界區，而阻滯以下的部分發生緩慢的自身節律，這時心房心室的搏動互不相關，各自保持自身的節律，形成房室分離現象。當心房和心室收縮偶合，即心房音和第一心音同時產生時，導致極為響亮的第一心音。

(五)第二心音增強

患者取仰臥位，用聽診器分別在主動脈瓣區及肺動脈瓣區聽診，若主動脈瓣區第二心音較肺動脈瓣區第二心育強，呈「le(勒)-da(答)le-da」聲，或呈金屬調，可向肺動脈瓣區和心尖部傳導者，稱為主動脈瓣區第二心音增強。若肺動脈瓣區第二心音較主動脈瓣區第二心音為強，呈「le(勒)-da(答)le-da」聲，較局限，向主動脈瓣區和胸骨左緣第3肋間傳導者，稱為肺動脈瓣區第二心音增強。在確定肺動脈瓣區或主動脈瓣區第二心音增強時，應考慮年齡等因素，青年期肺動脈第二心音常較主動脈第二心音響亮，老年時期則相反。

(六)第二心音減弱

患者取仰臥位，分別在主動脈瓣及肺動脈瓣區聽診，若主動脈瓣區第二心音或肺動脈區第二心音響度減弱、音調低鈍，失去清脆性者，稱為第二心音減弱。前者稱主動脈瓣區第二心音減弱，後者為肺動脈瓣區第二心音減弱。

二、心音性質改變

鐘擺律：又稱胎心律、胎心樣心音。患者取仰臥位，在心尖區聽診，若第一心音失去其固有的低鈍性音調，而與第二心音相似，且心率過速兩者連續發生，有如鐘擺之「滴答」聲，稱為鐘擺律。如同時伴有心動過速，心率每分鐘在120次以上時，酷似胎心音者，稱為胎心律。

鐘擺律在臨床上為一重要體征，若出現常顧病情重篤，見於急性心肌炎、急性心肌梗死、心力衰竭、末梢循環衰竭，亦可見於陣發性心動過速或甲狀腺功能亢進等心動過速者。

三、心音分裂

(一)第一心音分裂

患者取坐位，在胸骨左緣或胸骨下端第4、5肋間聽診，如聞及第一心音時限較長且模糊，呈「Leer(勒兒)一de(得)teer一de」樣聲響 者，稱為第一心音分裂。第一心音分裂是由於二尖瓣和三尖瓣的關閉時間明顯不同步(相差0.04s以上)所致。由於第一心音的二尖瓣成分較為響亮且傳導較遠，三尖瓣成分較弱而局限，故在三尖瓣區聽診能較清楚地聽到分裂的心音。第一心音分裂一般在吸氣末或呼氣末最為明顯。

(二)第二心音分裂

患者取仰臥位，分別在主動脈瓣區和肺動淵區聽診，若聽到第一心音呈「Le(勒)-deLai(得來)Le.-deLai」聲音，稱為第二心音分裂。第二心音分裂是由於主動脈瓣和肺動脈瓣的關閉時間明顯不同步(超過0.035 s)所致，在肺動脈瓣區聽診較明顯。第二心音分裂遠比第一心音分裂常見，它可為生理性分裂(吸氣性分裂)或病理性分裂。為了將兩者鑒別開來，聽診時應注意分裂的心音與呼吸、體位的關係以及在哪個瓣膜聽診區最明顯。

四、第三、第四心音及心音遙遠

(一)第三心音

又稱舒張早期音、快速充盈音。患者取仰臥位或左側臥位，用鍾型聽診器在心尖區或其稍內側聽診(聽診時將聽診器輕壓胸壁)、在第二心音開始後0.12-0.20 S可聽到一低音調、響度弱而鈍、短促的聲音，稱為第三心音。此音是由於心室快速充盈時心室壁的振動所產生。

如在呼氣末最清楚，於深吸氣後屏住呼吸則消失的音響，為起源於左室的第三心音。若在胸骨左緣第3/4肋間較清楚，且吸氣時加強者，提示第三心音來自右室。

第三心音只有在臥位時存在，站立時則消失。觸診不能觸及。運動、腹部加壓或兩腿上舉時，均可使此音增強。由於第三心音重濁、低沉而短促，聽診時易產生聽覺的適應，開始尚可聽見，以後逐漸減輕，甚至聽不到。故當聽到有似是而非的第三心音時，必須反覆間歇地聽診。

(二)第四心音

又稱心房收縮音*心房音。患者取仰臥或側臥位，用鍾型聽診器在心尖區或三尖瓣區以及上述兩者之間聽診，聽診時應將聽診器輕壓

胸壁，若在第一心育開始前(約0.10 S)，聞及音調低沉、響度很弱、短促而重濁似he(合)音者，為第四心音。此音產生是由於心房肌在克服心室舒張末壓用力收縮的振動所產生。也有認為在心室舒張晚期，心房收縮後，血液迅速地進入心室，使心室充盈突然增加，引起心室肌振動所。致或因代償不全的心室突然充盈擴張所致。

(三)心音遙遠

醫師用聽診器進行心臟聽診時，若第一心音和第二心音均微弱、重濁、模糊，有遙遠感者，為心音遙遠。患者往往被迫取半臥位、坐位前傾，若能平臥則心音遙遠更明顯。此音為心包積液的特徵性體征，見於各種病因(結核性、癌性、化膿性、風濕性以及某些結締組織疾病)所致的心包積液。

五、額外心音(三音律)

在原有兩個心音外，出現一個額外的附加心音，稱為額外心音。該音對心臟病的診斷及估計病情都有重要意義。其中，收縮期額外心音又稱收縮期三音心律、收縮期滴答音。舒張期額外心音包括奔馬律、二尖瓣開放拍擊音、心包叩擊音等。

六、腫瘤撲落音

將聽診器胸件置於心尖與胸骨左緣之間的第3、4肋間處聽診，若在第二心音之後，聽到一個與舒張期雜音同時出現的音調較高而清脆。且易隨體位和時間而變化的音響，為腫瘤撲落立音。

七、心外喀喇音

患者取仰臥位或左側臥位，用聽診器在心臟外側邊緣聽診，若聽到隨同心搏出現的、呈喀喇音性質的音響，則是心外喀喇音。此音可單獨存在，亦可伴隨心臟雜音或心包摩擦音同時存在。心外喀喇音的出現是由於心包膜的壁層與胸膜之間有粘連，心臟搏動時因牽拉其粘連而產生此音。

八、人工起搏音

患者(接受人工起搏器治療者)取坐位或仰臥位，用聽診器在心尖內側及胸骨左緣第4、5肋間處聽診，若在第一心音之前聽到一個高音調、短促、喀喇樣的附加音，為人工起搏音。此音在心音圖上出現於起搏脈衝之後的 0.006s，在吸氣時減輕或消失，可能因胸壁與電極距離加大之故，聽診時應予注意。

心音異常的治療和預防方法

積極防治原發病，及時消除原發病因和誘因是預防本病發生的關鍵。

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