家庭診療/放射損傷

跳轉到: 導航, 搜索

默克家庭診療手冊

事故與意外傷害
- 燒傷
- 電擊
- 放射損傷
- 高溫損害
- 低溫損害
- 高山病
- 淹溺
- 潛水病
- 航空旅行醫學
- 中毒
- 毒性咬傷和蜇傷

放射損傷是由放射線照射引起的機體組織損害。

一般來說，放射線是由天然或人工能源產生的高能電磁波或高能粒子。大劑量射線瞬間照射或低劑量射線長時間照射都可能引起組織損傷。某些射線的有害影響僅持續很短時間，而有的可引起慢性疾病。受大劑量射線照射後幾分鐘或幾天內就出現明顯早期損害，而遠期的影響在幾周、幾個月甚至幾年內都不明顯。如果某人受輻射引起生殖細胞的遺傳物質突變，懷孕後出生的孩子可能發生遺傳疾病。

病因

有害輻射源，以前只限於X線和天然放射性物質，如鈾和氡。今天用於診斷檢查的X線所產生的輻射已經比以前大大減少。最常見的高能輻射源是用於治療、科研實驗室、工業以及核反應爐中的人工放射物質。

核電廠有時可能偶然泄漏大量的射線，如1979年賓夕法尼亞州三里島核電廠、1986年烏克蘭車諾比核電廠事故。三里島事故未引起大量輻射；事實上，居住在該廠1英里範圍內的人，所受到的輻射比一般人平均一年中接受的X線輻射還低一點。而居住在車諾比電廠附近的人所受輻射就大得多，使30多人死亡，很多人受傷。事故產生的輻射已波及歐洲、亞洲和美國。

在利用核能源的最初40年內，總共有35起嚴重放射性輻射事故（不包括車諾比事故），死亡10人，但都與核電廠無關。在美國，核電反應爐必須符合嚴格的聯邦標準，這一標準將放射性物質的釋放量限制在最低水平。

射線可用幾種不同的單位計量。倫琴（R）是空氣中輻射量的計量單位。戈瑞（Gy）是受輻射的機體組織或物質實際吸收能量的計量單位。某些類型的輻射比其他輻射產生更多的生物效應，希沃特（Sv）是吸收等量能量對身體的生物效應。

輻射損害程度與照射劑量、持續時間以及照射速率有關。一束單向高速射線能致死人命，而總劑量相同的射線，在幾周或幾個月內接受，可能只有一點幾乎測量不出的影響。照射的總劑量和速率決定細胞內遺傳物質的即刻效應。

劑量率是在一定時期內人所受輻射的總劑量與時間的比。在日常生活環境中的輻射劑量率是很低的，大約每年～2mGy（1mGy＝1/1000Gy），對身體沒有什麼影響。輻射效應有累積性；每次照射加上以前的累計劑量決定總劑量，累積量很可能對身體有影響。隨著劑量率或總劑量的增加，可查覺的影響也會增加。

射線照射的身體面積也影響效應。例如，當超過6Gy的射線輻射整個身體表面時，常常引起死亡；然而，如果照射面積很小，如放射治療癌症，用3～4倍這樣大的劑量照射也不會造成身體嚴重損害。射線在體內的分布也很重要。細胞迅速增殖的部位，如腸和骨髓，比增殖慢的部位，如肌肉和肌腱更容易受射線損傷。在放射治療癌症時，每一次都要用保護罩保護身體易受損傷的部位，以避免在使用高劑量輻射時受到損傷。

美國年度射線輻射量

輻射源	年平均劑量(mSv)
天然輻射源	0.82
醫用輻射(如X線)	0.77
武器試驗放射性塵埃	0.04～0.05
核工業	<0.01
核科研	0.01或更小
消費品	0.03～0.04
航空運輸	0.005
放射治療藥物運輸	0.0001
其它	0.15
合計	1.84

症状

射線照射可引起兩類損傷：急性損傷（即刻效應）和慢性損傷（延遲反應）。急性輻射症候群能損傷很多器官。

大腦症候群是在受到很高劑量（大於30Gy）輻射時引起的。常常危及生命。最初的症状是噁心、嘔吐，隨後出現疲倦、昏睡，甚至昏迷。這些症状很像腦炎。在幾小時內出現震顫、痙攣，共濟失調直至死亡。

胃腸症候群是在受到比上述劑量小但仍然較高的（4Gy以上）輻射引起的。症状有嚴重噁心、嘔吐和腹瀉，導致嚴重失水。最初，症状是由胃腸道粘膜細胞壞死引起的。由於腸壁進行性損傷和細菌感染，症状反覆出現。最後，吸收營養的細胞完全破壞，損傷部位大量滲血。通常在輻射後4～6天新細胞再生。但即使這樣，病人也很可能在2～3周後，因骨髓衰竭死亡。

造血系統症候群射線損傷骨髓、脾和淋巴結等生成血細胞的造血器官，2～10Gy的輻射後可出現症状，開始時，有食欲不振、淡漠、噁心和嘔吐，受輻射後6～12小時症状最明顯，24～36小時後症状可完全消失。症状相對穩定期間，淋巴結、脾和骨髓中造血細胞開始減少，致紅細胞和白細胞嚴重不足。抵抗感染的白細胞減少可能引起嚴重感染。

若輻射總劑量超過6Gy，常常因造血功能與胃腸功能障礙危及生命。

急性放射病發生在放射治療後，特別是病人腹部照射之後。症状有噁心、嘔吐、腹瀉、食慾減退、頭痛、乏力，以及心動過速，常在幾小時或幾天內消失，原因尚不清楚。

長期或反覆接受來自放射性植入物或外源性射線的低劑量輻射，可引起閉經、男性和女性生育力下降、女性性慾減退、白內障、貧血、白細胞與血小板減少等。身體局部接受大劑量射線照射後可引起脫髮、皮膚萎縮、潰瘍、角化病、蜘蛛痣（毛細血管擴張）。最終可引起皮膚鱗狀細胞癌。在攝入放射性化合物，如鐳鹽，幾年後，可引起骨瘤。

偶爾在癌的放射治療後很久，還可能出現被照射器官嚴重損傷。接受大劑量射線後6個月至1年腎功能不可能出現延期損害；也可有貧血和高血壓。肌肉的大劑量累積可引起痛性肌病，伴肌肉萎縮和鈣化，極少數患者可引起惡性肌肉腫瘤。放射治療肺癌能引起放射性肺炎，大劑量照射還可能引起肺組織嚴重纖維化，危及生命。縱隔廣泛照射後，可引起心肌炎和心包炎。脊髓累積照射劑量較大時，可能造成災難性損害，導致癱瘓。腹部廣泛照射（如淋巴結癌、睾丸癌或卵巢癌）能導致腸道慢性潰瘍、纖維化和穿孔。

在細胞分化時，射線能使遺傳物質發生改變。生殖系統外的細胞，這種改變能引起細胞異常增殖，導致癌和白內障這類疾病。對實驗動物的卵巢、睾丸進行照射發現，後代遺傳異常（突變）增加，但這種影響在人類尚未被證實。有些研究人員認為低於某一劑量（閾值）的照射是無害的。而另一些研究人員認為只要卵巢和睾丸受到照射都是有害的。由於至今尚無定論，大多數權威人士建議無論是醫用還是職業接觸射線都應保持在最低水平。無論什麼情況下，每1Gy輻射劑量引起與射線有關疾病或遺傳突變的機率估計在1/100，而每人一年均接受的輻射劑量約為0.002Gy。

診斷和預後

一個人在接受放射治療或在事故中受射線照射後出現症状，應懷疑有射線損傷。檢查機體功能障礙的方法很多，但現在尚無用來診斷輻射損傷的特殊方法。預後根據總劑量、劑量率以及在體內分布情況而定。反覆進行血液和骨髓檢查可了解損傷的嚴重性。

若出現大腦症候群或胃腸症候群時，診斷比較明確，但預後很差。出現大腦症候群，常在幾小時至幾天內死亡；胃腸症候群常在3～10天內死亡，雖然有的人能存活幾周；造血系統症候群常在8～50天內死亡；也可能在2～4周間因嚴重感染或3～6周間因大出血導致死亡。

慢性射線損害，有可能是在不知道或被忽視有外照射的情況下，受到輻射，診斷很困難，甚至不可能。如果懷疑為射線損傷，應尋找職業輻射的可能性，可到有關保存輻射記錄的機構查閱資料。對明顯受到輻射並出現異常的人，可以定期檢查細胞中含有遺傳物質的染色體。但這些檢查結果不一定得出肯定的結論。如受到輻射，應定期檢查眼是否出現白內障。

治療

放射性物質沾染的皮膚應立即用大量的水沖洗，如有可能，應用專門清洗液清洗。小的皮膚破口，必須仔細沖洗、清創，清除所有放射性微粒。如果吞食放射性物質不久，應立即設法催吐。如果接受過量輻射，應進行呼吸監護和尿的放射性檢查。

急性大腦症候群是致死性的，傾向於姑息療法；減輕痛苦、焦慮和呼吸困難。使用鎮靜藥物控制驚厥。

腹部放射治療引起的急性放射病，可在放射治療前服用抗噁心、嘔吐藥物（止吐劑）來減輕症状。

胃腸症候群可用止吐劑、鎮靜藥和刺激性小的飲食緩解症状。可進食流汁。反覆輸血、使用抗生素，有助於患者渡過受輻射後最初4～6天的危險期，直到胃腸道的新細胞開始生長。

造血系統症候群，以輸血來糾正貧血。使用抗生素，絕對避免與帶有病菌的人接觸防止感染。必要時施行骨髓移植術（見移植），但除了用患者同卵雙生的骨髓外其他移植的成功率較低。

慢性輻射遠期效應的治療，首先要消除輻射源的影響。能用藥物將有些放射性物質如鐳、釷和放射性鍶從體內排除，藥物吸附這些物質後從尿中排出。但這些藥物只有在受輻射後立即用藥效果最好。放射性潰瘍和腫瘤應手術切除和外科整形手術修復。輻射引起的白血病治療與其他白血病相同，都用化學療法（見白血病）。通過輸血糾正貧血是暫時措施，因為輻射損傷的骨髓不大可能再生。不育不能治癒，但對因卵巢、睾丸功能障礙引起的性激素水平低下，可用激素替代療法。