家庭診療/高山病

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高山病（高海拔病）是由於在高海拔地區缺氧引起的疾病。

隨著海拔增高，大氣壓遞減，在稀薄的空氣中氧分子減少，這樣可有效利用的氧減少，在很多方面影響身體：呼吸的頻率和深度增加，擾亂了肺和血液間的氣體平衡，血液的鹼度不斷增加，電解質分布改變，如細胞中的鉀和鈉的分布。結果導致血液和組織間水分布改變。這些變化是引起高山病的主要原因。在高海拔地區，血中含氧量減少，皮膚、嘴唇和指甲呈藍色（發紺），經過幾周時間，機體為適應缺氧性反應產生更多的紅細胞，以便攜帶更多的氧到組織中去。

高海拔的影響取決于海拔的高度和上升的速度。海拔低於2000米，很少有顯著影響，但一般在2700米以上，影響就會迅速增大。大多數人在幾天時間後，就能適應海拔高達3000米的高度。適應更高的高度可能需要花幾周時間。

症状

急性高山病，居住在海平面附近的人，在一兩天時間內登高到中等海拔高度（2500米左右）就可以引起。患者呼吸急促、心跳快、容易疲乏。大約20％的人還有頭痛、噁心、嘔吐或睡眠障礙。大量出汗可使症状惡化。大多數在幾天內症状可以緩解。輕微的反應對大多數年輕人來說，只不過是有些不舒服而已。但隨著年齡增長，反應也會加重。

高山肺水腫，急性高山病伴有液體聚積在肺內，出現更嚴重的症状。久居高海拔地區的人，特別是兒童，他們在海拔低的地區住上7～10天後，再返回高海拔地區時，容易發生高山肺水腫。以前患過高山肺水腫的人，再次患病的可能性更大。甚至輕度的呼吸系統感染，如感冒等都很可能增加患病的危險。患高山肺水腫的男性比女性更多。通常在到高海拔地區後24～96小時內發生高山肺水腫。海拔低於3000米不易患此病。高山肺水腫的呼吸困難比急性高山病更嚴重；甚至稍微用力就會引起嚴重呼吸困難。常常咳嗽、最初發癢、乾咳，有時咳出少量稀薄的泡沫狀痰。隨後咳出大量呈粉紅色甚至帶血的痰。患者可能有低燒。高山肺水腫能迅速惡化，從出現輕微症状到死亡有時只有幾小時。

高山腦水腫是高山病中最嚴重類型，常在到達高海拔地區後24～96小時內發生或者繼急性高山病或高山肺水腫之後發生。高山腦水腫患者腦內液體積聚，步行困難（共濟失調），可能伴有手運動不靈活，是常見的先兆。嚴重的頭痛，稍後出現幻覺，但常常被忽視。海拔越高，越容易查覺和診斷腦損傷，症状類似醉酒。高山腦水腫從出現輕微症状到發生生命危險，往往只有幾小時。如果發現高山腦水腫的症状必須立即下到低海拔地區。

高山水腫（手足腫脹、清晨醒來時臉腫）常發生在徒步旅行、登山和滑雪的人中。部分是因為在高海拔地區體內電解質分布改變引起。但是，甚至在海平面附近，由於大量出汗也可以引起體內電解質分布改變發生水腫。

高山視網膜出血（在眼底視網膜上有小的出血點）是在上升到高海拔地區，有時甚至中等海拔地區出現的眼底出血。很少出現症状，出血點會慢慢自動消失。偶爾出血發生在眼球中央視覺部位（黃斑區），可出現一個明顯的小盲點。很少造成單眼或雙眼視力下降或失明；有時可能出現明顯的周期性偏頭痛，下到低海拔地區後很快消失。

亞急性高山病是很少見的類型，有報導雙親為中國人，在中等海拔高度出生或帶到這類地區的嬰兒，以及在海拔6000米以上兵站住上幾周或幾個月，可能由於心力衰竭導致肺、腹部、下肢大量積液。下到低海拔地區後能夠自愈，必要時需採取緊急救護。

慢性高山病發生在高海拔地區居住幾個月或幾年以上的人。症状主要表現為呼吸困難、嗜睡和疼痛。在下肢和肺形成血栓、心力衰竭。機體補償缺氧過度，形成過多的紅細胞導致本病發生。患者逐漸喪失勞動能力，若不下到低海拔地區，可能引起死亡。

預防

預防高山病的最好方法是減慢登高速度，用1～2天的時間上升到2400米高度，然後，每天登高300～600米。按適合每個人自己的步速登高比跟著固定速度登高，更有助於預防高山病。登至一半高度停下來過夜休息可以減少發病的危險。身體健康的人患高山病的危險較小，但不能保證在高海拔地區不出現高山病。到達目的地後頭兩天要避免大量出汗。喝大量的水，避免吃鹽或含鹽的食品可能有幫助。在高海拔地區飲酒應特別小心。高海拔地區飲一杯酒精飲料的影響相當于海平面地區的兩倍影響。酒精過多的表現類似某些類型的高山病。

登山開始時和到達目的地後幾天內，服用小劑量的乙醯唑胺或地塞米松可減少患急性高山病的危險。出現高山肺水腫症状時可使用心痛定。布洛芬對減輕高海拔引起的頭痛最有效。少吃多餐高碳水化合物食物比多吃少餐更好。

治療

輕度急性高山病除多飲水補充因出汗、呼吸加快和空氣乾燥損失的水分外，不需其他治療，一兩天後就會好轉。服用布洛芬、飲大量的水有助於減輕頭痛。如果症状更嚴重一些，可服用乙醯唑胺、地塞米松或其他藥物。

高山肺水腫有時有生命危險，必須密切觀察，臥床休息、給氧。如果無效，應將患者轉移到低海拔地區，不要延誤。心痛定作用很快，但只能維持幾小時的療效，不能取代把症状嚴重的病人轉移到低海拔地區。高山腦水腫也可危及生命，可用地塞米松治療，如果病情加重，應轉移到低海拔地區。如果病情惡化，延誤轉移到低海拔地區，可能導致生命危險。

轉移到低海拔地區後，症状一般都能迅速好轉，若無好轉，應尋找其他的原因。

如果不可能轉移到低海拔地區，可用增壓裝置治療嚴重高山病患者，相當於降低海拔高度的這種裝置（高壓袋）是用輕型纖維製成的袋或帳篷和一個手動泵組成。把患者放入袋中，密封后用手動泵向袋中加壓。病人在袋中停留2～3小時。這種方法補充氧氣同樣是一種有效的臨時措施。