家庭診療/燒傷

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默克家庭診療手冊

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燒傷是由高溫、化學物質或電引起的組織損傷。

大多數人都認為高溫是引起燒傷的唯一原因，然而，某些化學物質和電流也能引起灼傷。皮膚常常只是身體燒傷的一部分，皮下組織也可能被燒傷，甚至沒有皮膚燒傷時，也可能有內部器官燒傷。例如，飲入很燙的液體或腐蝕性的物質（如酸等）能灼傷食管和胃。在建築物火災中，吸入煙或熱空氣，可能造成肺部燒傷。

燒傷的組織可能壞死。組織燒傷時，血管內的液體滲出引起組織水腫。大面積燒傷時，血管滲透性異常，丟失大量液體，可能引起休克（見休克）。休克時，血壓很低，流到大腦和其他重要器官的血流量減少。

電灼傷是由電流流經身體時產生5000℃以上高溫引起的，有時又稱為電弧燒傷。在電流進入身體的部位，皮膚常常被完全破壞和燒焦（見電擊）。因為接觸帶電體的皮膚電阻很高，大量的電能在那裡轉換成熱量使表面燒傷。大多數電灼傷也嚴重損傷皮下組織，燒傷的範圍和深度各不相同。影響範圍可能比灼傷皮膚的面積大得多。嚴重的電休克可使呼吸暫停、心律不齊，引起危險的心率紊亂。

化學燒傷可由各種刺激性和有毒的化學物質引起，包括強酸、強鹼、苯酚、甲苯（有機溶劑）、芥子氣、磷等。化學燒傷可引起組織壞死並在燒傷後幾小時慢慢擴展。

症状

燒傷的嚴重程度取決於受傷組織的範圍和深度，燒傷深度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。

Ⅰ度燒傷損傷最輕。燒傷皮膚發紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。輕壓受傷部位時局部變白，但沒有水皰。

Ⅱ度燒傷損傷較深。皮膚水皰。水皰底部呈紅色或白色，充滿了清澈、粘稠的液體。觸痛敏感，壓迫時變白。

Ⅲ度燒傷損傷最深。燒傷表面可以發白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由於被燒皮膚變得蒼白，在白皮膚人中常被誤認為正常皮膚，但壓迫時不再變色。破壞的紅細胞可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色，偶爾有水皰，燒傷區的毛髮很容易拔出，感覺減退。Ⅲ度燒傷區域一般沒有痛覺。因為皮膚的神經末梢被破壞。

燒傷後常常要經過幾天，才能區分深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷。

預後

燒傷癒合取決於燒傷的深度和部位。表淺燒傷（Ⅰ度或淺Ⅱ度燒傷），壞死的皮膚脫落，表皮重新生長覆蓋底層，幾乎沒有瘢痕。這類燒傷未破壞皮膚深層的真皮。真皮不能再生。

深度燒傷損傷真皮。從創面邊沿和燒傷區的殘餘表皮長出新表皮是很慢的。因此，癒合也很慢並留下相當大的瘢痕。燒傷區的皮膚皺縮、變形，影響功能。

食管、胃和肺的輕度燒傷癒合良好。然而，更嚴重的燒傷可以產生瘢痕和瘢痕攣縮。食管瘢痕可導致吞咽困難，呼吸道瘢痕影響正常的血氧交換。

治療

85％左右的燒傷都不嚴重，可以在家裡、診所或醫院急診室治療。脫去所有的衣物，特別是被燒燎過的衣物（如燒融的合成纖維襯衫），沾染有熱焦油或被化學物質浸濕的衣物，有助於防止進一步灼傷。化學物質燒灼傷，包括酸、鹼和有機化合物，要立即用大量的水清洗乾淨。

有下列情況之一，最好到醫院治療：

.面部、手、足和生殖器燒傷

.在家庭治療有困難的燒傷

.燒傷者在2歲以下或70歲以上

.內部器官燒傷

輕度燒傷

輕度燒傷應儘可能立即浸泡在冷水中。化學燒傷應用大量的水長時間沖洗。在診所或急診室，應用肥皂和水仔細清潔創面，去掉所有的殘留物。如果污物嵌入較深，可在局部麻醉下，用刷子擦洗。已破或容易破的水皰通常都要去掉。創面清潔後，才能塗敷磺胺嘧啶銀等抗生素軟膏。

常用紗布繃帶來保護創面免受污染和進一步創傷。保持創面清潔非常重要，因為一旦表皮損傷就可能開始感染並很容易擴散。抗生素可能有助於預防感染，但不一定都需要。如果未接種過疫苗，應注射破傷風抗毒素。

上肢或下肢燒傷，應讓它保持在比心臟高一點的位置，以減輕水腫。只有在醫院才有可能保持這種體位，那裡的病床部件可以升起和用來作牽引。如果是關節部位的Ⅱ度或Ⅲ度燒傷，必須用夾板固定關節，關節活動可使創傷惡化。很多燒傷病人都需要用止痛劑，通常是麻醉藥，至少要用幾天。

嚴重燒傷

威脅生命的嚴重燒傷需要立即治療，最好到有燒傷專科的醫院治療。急救人員應用面罩給傷員輸氧，減輕火災中一氧化碳和有毒氣體對傷員的影響。在急診室，醫護人員應保持傷員呼吸通暢，檢查是否另外有威脅生命的創傷，並開始補充液體和預防感染。有時嚴重燒傷病人需要送入高壓氧艙治療，但不是普遍應用，而且，必須在燒傷後24小時內進行。

如果在火災中，呼吸道和肺部灼傷，可用氣管插管幫助呼吸通暢。是否需要插管可根據呼吸的頻率等因素決定，呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足夠的空氣和把足夠的氧輸送到血液中去。面部燒傷或喉頭水腫影響呼吸需要插管。有時在封閉空間或爆炸引起的火災中，燒傷的人鼻和口內發現煙灰或鼻毛燒焦，懷疑有呼吸道灼傷時，也需要插管。呼吸正常時，用氧氣面罩給氧。

創面清理乾淨後，塗敷抗生素軟膏或油膏；然後用消毒紗布覆蓋。每天更換紗布兩三次。深度燒傷很容易引起嚴重感染，應靜脈輸入抗生素。根據傷員以前免疫接種情況，確定是否需要注射破傷風抗毒素。

大面積燒傷可引起威脅生命的體液丟失，必須靜脈補充液體。深度燒傷可能引起肌球蛋白尿，這是因為肌球蛋白從受傷的肌肉中釋放出來損害腎臟。如果液體補充不夠，就會引起腎衰竭。

燒傷的皮膚表面形成較厚的硬殼，稱為焦痂，它逐漸緊縮影響創面的血液循環。如果創面圍繞上肢或下肢，焦痂使血液循環受限可能產生嚴重後果。應切開焦痂松解下面的正常組織。

如果創面很小（不大於硬幣）只要保持清潔，甚至深度燒傷，也可能自愈。如果下層真皮受損面積較大，常常需要植皮。植皮需要的健康皮片，可以取自燒傷病人自身未燒傷的部位（自體植皮），也可取自其他活人或屍體（異體植皮）或其他種類的動物（異種植皮），常用豬皮，因為它與人皮很相似。自體植皮是永久性的，取自其他人或動物的植皮是暫時性的，是在創面癒合過程中為保護創面而採取的措施，10～14天後就要被身體排斥。

為減少瘢痕和儘可能保留功能，常常需要物理治療和固定療法，儘早將關節用夾板固定，保持在功能位置，以防肌肉和皮膚過度緊張、攣縮。夾板一直保留到創面癒合。

植皮前，用各種方法進行關節鍛煉，增加活動能力，保持正常關節的活動範圍。植皮術後，植皮部位應用夾板固定5～10天，植皮成功後再恢復鍛煉。

在燒傷癒合期間，病人要消耗較多熱量與營養。進食困難的人可以飲營養液或用鼻飼管管飼。

嚴重燒傷需要很長時間才能癒合，有的甚至需要幾年時間，因此，病人可能變得非常沮喪。大多數燒傷中心都通過社會工作者、精神科醫生和其他人員給這類病人提供心理支持。