家庭診療/休克

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默克家庭診療手冊

心血管疾病

休克是一種危及生命的狀態，此時血壓過低以至不能維持生命。

當低血容量、心臟泵血不足或血管壁過度鬆弛(擴張)引起嚴重低血壓時，就可能發生休克。與暈厥相比，這種血壓的下降更為嚴重和持久，導致細胞供血嚴重不足。缺血的細胞可能發生迅速且不可逆的損傷和壞死。

低血容量的發生可能是由於嚴重出血、體液過度丟失或液體攝入嚴重不足所致。意外事故或內出血(例如胃或腸的潰瘍、血管破裂、異位妊娠破裂等導致的出血)可以導致血液迅速丟失。其他引起體液過度丟失的原因有：大面積燒傷、胰腺炎、腸穿孔、嚴重的腹瀉、腎臟疾病或者使用了強力利尿劑等。病人感到口渴，但如果活動受到限制(如嚴重的關節損傷等)在沒有人幫助的情況下，不能獲得水分來補充丟失的體液，導致攝入不足也可引起低血容量。

心臟泵血功能下降導致每搏心輸出量低於正常。泵功能下降的原因可能有心肌梗死、肺動脈栓塞、心臟瓣膜功能不全(尤其是人工瓣膜)或心律失常。

血管壁過度擴張有可能由頭部損傷、肝臟衰竭、中毒、某些藥物過量或嚴重的細菌感染(由感染引起的休克稱為敗血性休克)引起。

症状和診斷

無論由低血壓或是由心臟泵血功能下降引起的休克症状都相似。初始症状可能有疲乏、嗜睡和意識模糊；皮膚濕冷並且常常發紺和蒼白；按壓皮膚，皮色恢復較正常慢得多，皮下可見青藍色的網狀條紋；脈搏細弱而快速，除非休克由心跳過緩所致；呼吸急促，但臨近死亡時呼吸和脈搏都可能減慢；血壓下降明顯，以至用袖帶血壓計不能測出。最終患者死亡。

當休克是由血管的過度擴張引起時，症状可能有某些不同。例如，患者皮膚可以溫暖和潮紅，特別是在起病之初。

在休克的最早階段，尤其是在敗血性休克時，許多症状常不出現或不易發現，除非特別仔細地觀察。血壓非常低；尿流也相當緩慢，血中代謝產物蓄積。

預後和治療

如果不予治療，休克通常是致命的。預後取決於病因、患者合併的其他疾病、治療開始的時間以及治療方案。老年人大面積心肌梗死或敗血症引起的休克死亡率相當高。

應首先給病人保暖，並稍微抬高下肢以利血液迴流心臟。止血，檢查呼吸情況。將患者的頭偏向一側，防止嘔吐物吸入。不要經口進食。

急診可以使用機械式人工呼吸。所有藥物都應靜脈給予。麻醉劑、鎮痛劑和鎮靜劑等類藥物有降低血壓作用，最好不用。可以使用軍用(或醫用)抗休克褲(MAST)來提高血壓。這種抗休克褲能增加下肢的壓力，從而驅使血液從下肢迴流到心臟和大腦。靜脈輸液，在輸血前應交叉合血，在急診情況下，如果沒有時間進行交叉合血，應選擇「O」型Rh陰性血輸入。

如果仍在繼續失血或丟失體液或休克是由於心肌梗死或其他與血容量無關的因素所致，補液和輸血的效果相當有限。此時使用收縮血管的藥物來增加流向心臟和大腦的血量。由於這些藥物同時也減少了其他組織器官的供血，所以使用時間應盡量縮短。

當休克的原因與心臟泵血功能降低有關時，可考慮使用改善心臟作功的措施。糾正異常的心率和心律，必要時可以增加血容量。心率緩慢可用阿托品增加心率，也可用另外一些藥物來增加心肌收縮能力。

伴有急性心肌梗死的休克患者，可以在主動脈內暫時地放置一氣囊泵來逆轉休克。隨後可能需要進行急診冠狀動脈搭橋術(CABG)或心臟修補術治療。部分急性心肌梗死後休克病例，可施行急診經皮冠狀動脈成形術(PTCA)來疏通閉塞的動脈，改善受損心臟的作功和休克狀態。術前常靜脈給予溶解血栓的藥物(抗凝劑)。不能進行PTCA或CABG等手術時，如果患者沒有禁忌(如存在因溶栓劑可加重病情的其他疾病)，應儘早給予溶栓藥物。

由於血管過度擴張導致的休克者，應在糾正基礎病因的同時給予血管收縮藥物。