家庭診療/淹溺

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默克家庭診療手冊

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淹溺是由於長時間在水下，引起嚴重缺氧（窒息），但尚未死亡所引起的疾病。

長時間停留在水下導致血中嚴重缺氧，發生喉痙攣，阻塞呼吸通道，最後，水從喉進入肺，導致肺不能將氧交換到血液中去。肺萎陷進一步降低肺轉運氧到血液的能力。

潛水反射，最先是在海洋哺乳動物中發現，人和其他哺乳動物一樣，在潛入冷水中較長時間後，仍然可能存活。冷水嗆入肺，刺激反射發生，使心率變慢、末梢血管收縮、四肢和內臟的血液迴流到心臟和大腦，有助於維持重要器官的功能。此外，冷水冷卻機體組織，減少組織耗氧量，延長在水下的存活時間。

淹溺能嚴重損傷肺組織，減弱呼吸功能，減少了送氧量，導致重要器官缺氧——這是淹溺後頭幾小時、幾天中最嚴重的問題。淹溺也能改變血容量和血液成分。海水吸入肺中，鹽水能使血液中的液體流向肺；淡水吸入損傷肺，使液體通過肺進入血循環，增加血容量，引起電解質平衡紊亂和紅細胞破壞（溶血）。

治療

如果落水者腦、心臟和肺沒有受到永久性損害，影響存活的關鍵因素是淹溺在水中的時間長短、水溫和落水者的年齡（兒童的潛水反射更活躍）以及復甦的速度。存活與否取決於呼吸和肺功能是否能迅速恢復，呼吸恢復後氧才能到達重要器官。

如果落水者已停止呼吸，應立即進行口對口呼吸救助，如有必要，在水中就應進行。如果沒有心跳，應立即進行心肺復甦（CPR）。

由於潛水反射能減少淹溺時的耗氧量，應使用一切措施來搶救淹溺者，即使落水時間超過1小時。應把淹溺者置於頭低足高位，以便水能倒出，立即清除口、鼻中的砂子、樹葉等能堵塞上呼吸道的雜物。如果水溫很低，淹溺者可能凍僵，需要同時進行治療（見低溫損害）。

所有淹溺者必須住院治療。在轉運到醫院期間不斷努力復甦。即使病人恢復知覺也應入院治療，因為缺氧的延遲影響不一定立即表現出來，應密切監護。如有必要立即採取治療措施。

入院後，最初的治療應集中在恢復患者的呼吸功能，保證充足的氧進入血液。有的人只需要用氧氣面罩輸氧，有的則需要呼吸機。正壓呼吸機對重新擴張萎陷的肺泡有較好的作用。給予防止呼吸道痙攣的藥物，靜脈輸液，幫助恢復血液的酸鹼平衡，用皮質類固醇減少肺部炎症反應，抗生素治療感染。嚴重溶血時，需要輸血補充被破壞的紅細胞。有時也需要高壓氧艙治療。雖然各種治療措施都有助於減少腦損傷，但有的病例仍後遺永久性損傷。