壺腹周圍癌

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乏特壺腹周圍癌系指生長在乏特壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下端、十二指腸內側壁癌的總稱。其共同特點是:在癌腫較小時即可引起膽總管和主胰管的梗阻。病程進展緩慢,黃疸出現早,手術切除率60%左右,五年治癒率35%~40%。臨床表現有:進行性加重的無痛性黃疸,偶因癌瘤壞死膽管再通而呈現波動。長期膽汁淤積可致膽汁性肝硬化膽囊腫大。合併膽道感染者可有高熱寒戰,甚至中毒性休克腹痛一般不重,有時向背部放散。消化道功能紊亂,陶土色大便,全身瘙癢,食慾差,腹瀉消瘦

輔助檢查:①血清膽紅素>8mg%,尿膽紅素強陽性。②上消化道鋇餐透視檢查,可見乳頭部不規則充盈缺損腸狹窄及十二指腸第一段被腫大膽囊壓迫徵象。③B型超聲檢查可確定有無膽囊腫大及肝內外膽管擴張。對無黃疸的患者,膽總管擴張有助於早期診斷,並可早期發現壺腹部佔位病灶。④經皮肝穿刺膽管造影可清晰顯示梗阻部位並可置管引流膽汁緩解梗阻。⑤纖維十二指腸鏡檢查可窺查壺腹部十二指腸乳頭形態,粘膜變化,並可取材活檢或行胰膽管造影確診。⑥放射性核素75Se-蛋氨酸或67Ga胰腺掃描顯示胰腺佔位病變。CT檢查可判明壺腹部佔位灶、膽胰管擴張。 

治療預防:1.手術治療:診斷明確或高度可疑,臨床檢查未發現轉移者應剖腹探查。①2.非手術治療:①對症治療。②化療。③中醫藥治療。④免疫治療。  

目錄

症状體征

注意有無以下情況:①41歲以上,數月來持續而漸重的上腹部飽脹與隱痛;②持續而進行性加重的上中腹痛,可放射至腰背部,夜重日輕,平臥位加重,側臥、蜷曲或前俯坐位減輕;③進行性消瘦;④進行性阻塞性黃疸;⑤一向健康的中年或老年人突發明顯糖尿病胰腺炎,或原有糖尿病無明顯誘因而加重者;⑥單側睾丸痛,單側下肢水腫;⑦突然出現各種神經精神症状。

體檢:注意消瘦情況;有無黃疸,黃疸是否為進行性或波動性,有無消化道出血貧血,上腹部包塊,肝、脾、膽囊腫大,腹水征,單側下肢水腫,血栓性靜脈炎等,或臍周圍、左上腹部雜音。  

診斷檢查

1.檢驗

短期內多次測血清總膽紅素、1min膽紅素、ALP、LDH及同工酶、γ-GT、5′-NT、澱粉酶、CA19-9、血糖尿糖,有條件或必要時可測胰腺癌細胞單株抗體(Du-PAN-2)、胰腺胚胎抗原(POA)、CEA、血清鐵蛋白、胰腺癌相關抗原(PCAA)等。

2.B型超聲檢查

必要時在超聲引導下作經皮細針抽吸細胞學檢查。有條件者作超聲內鏡檢查。

3.纖維十二指腸鏡檢查

觀察十二指腸降部乳頭部及乏特壺腹部病變,作活檢或經胰管插管採取胰液送有關檢查,插管造影還能了解病變累及範圍。

4.X線檢查

胸腹平片,觀察左側膈肌有無升高,左側胸腔內有無積液,胰腺有無鈣化;胰、膽管逆行造影;CT及MRI檢查,亦可CT引導細針穿刺抽吸細胞學檢查。必要時腹膜後充氣造影(疑有胰尾胰體者);選擇性或超選擇性腹腔動脈造影,經皮肝膽管造影(PTC)。

5.鑒別診斷

胰腺癌臨床表現常不典型,應注意與各類疾病,如慢性胃病,膽囊疾病,黃疸型肝炎慢性胰腺炎、糖尿病,單側下肢深靜脈血栓以及神經精神病等相鑒別。對高度疑似病例,應爭取及早剖腹檢查,切勿因等待特殊檢查而耽誤治療時機。  

治療方案

1.按消化系統疾病護理常規。給予易消化食物。

2.無遠處轉移者,爭取早期手術治療,術中或術後佐以放療和化療可提高生存率。無手術條件的患者可積極採取高劑量局部照射及放射性同位素局部植入照射等,配合化療;或用內鏡下膽汁引流、經皮經肝膽管引流、腹腔動脈化療藥物灌注等療法

3.支持及對症治療。輸液,口服各種消化酶,補充維生素(A、D、K等)及其他營養物質。劇痛者予止痛藥,皮膚瘙癢者可選用消膽胺(膽道完全性阻塞時忌用),或外用薄荷樟腦爐甘石洗劑。有高血糖者適量應用普通胰島素

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