人體解剖學/上肢總結

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人體解剖學

上肢
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- 臂前部、肘前部和前臂前部
- 手掌部
- 臂後部、前臂後部及手背
- 上肢總結

運動上肢的肌肉包括運動上肢帶關節的肌肉和游離上肢關節的肌肉，前者包括胸鎖關節和肩鎖關節，凡是跨越這兩個關節的肌肉具有運動作用，如斜方肌、菱形肌、肩胛提肌、肩部周圍的肌肉以及鎖骨下肌和前鋸肌等。胸鎖關節可沿矢狀軸、冠狀軸和垂直軸三個運動軸進行運動。是上肢與軀幹連接的唯一關節，肩鎖關節屬平面關節，可作上、下、前、後和旋轉運動，這兩個關節的活動度均較小。但由於它們的存在，尤其是鎖骨支撐肩部向後外方向，大大地擴大了游離上肢的活動範圍。下面僅歸納運動游離上肢關節的肌肉。

一、運動游離上肢各主要關節的肌肉

1．運動肩關節的肌肉

肩關節屬於球窩關節，能作多軸性靈活運動，同下肢髖關節比較，肩關節的運動幅度較大，但穩固性差。

（一）屈：從肩關節冠狀軸前方跨過的肌肉具有屈肩關節的作用。重要的肌肉有喙肱肌、三角肌前部纖維、胸大肌鎖骨部和肱二頭肌短頭。前屈的運動範圍約70°。

（二）伸：從肩關節冠狀軸後方跨過的肌肉具有伸的作用。主要的肌肉有背闊肌、三角肌後部纖維和肱三頭肌長頭。後伸時，由於受到關節囊前臂及肱骨頭與喙突相接觸的限制，故運動範圍小於屈的範圍，約為60°。

（三）內收：從貫肱骨頭的矢狀軸下方跨過的肌肉能使肩關節內收，主要的肌肉有胸大肌、背闊肌和肩胛下肌。內收時，由於肱骨頭滑向關節窩的上方而受到軀幹的阻礙，其運動範圍很小，約為20°。

（四）外展：從矢狀軸上方跨過的肌肉，可使肩關節外展，主要的外展肌有三角肌（中部纖維）和岡上肌，當肩關節旋外時，肱二頭肌長頭也參與外展。肩關節外展時肱骨頭滑向關節窩的下方，所以運動範圍較大，約90°。

（五）旋內：沿貫穿於肱骨頭中心與肱骨小頭中心之間的垂直軸，上臂可作旋內和旋外運動。凡由內（起點）向外（止點）從垂直軸前方跨過的肌肉具有旋內作用。旋內的肌肉有背闊肌、胸大肌、肩胛下肌和三角肌前部纖維。旋內時，肱骨頭在關節盂內向後滑動，肱骨大結節和肱骨體向前方轉動。

（六）旋外：從垂直軸後方跨過的肌肉有旋外作用。旋外的肌肉有岡下肌和小圓肌。旋外時，肱骨頭在關節盂內向前滑動，肱骨大結節和肱骨體向後方轉動。當上肢垂直時，旋轉運動的範圍最大，可達120°。

2．運動肘關節的肌肉

肘關節為蝸狀關節，主要進行屈運動，與下肢的膝關節相當。

（一）屈：主要的屈肌有肱肌、肱二頭肌和肱橈肌，其中肱二頭肌的作用最強。

（二）伸：使肘關節伸的肌肉主要是肱三頭肌，肘肌伸肘的力量很弱。

當肘關節屈曲時，受上臂的限制，而後伸時，受關節前面的關節囊和肌肉的限制，屈伸運動範圍約140°。

3．運動前臂的肌肉

橈尺近側和遠側關節是聯合關節，屬於車軸關節的類型，可使前臂作旋轉運動，旋前的肌肉有旋前圓肌和旋前方肌，旋後的肌肉和旋後肌、肱二頭肌和肱橈肌。當上臂固定時，旋轉運動的範圍為180°，連同肩關節的旋轉，上肢旋轉範圍可達300°以上。

4．運動手關節的肌肉

手關節與下肢的足關節相當，小型關節較多，下面僅綜述橈腕關節和腕骨間關節的運動。手部的運動是由於這兩個關節沿兩個運動軸（冠狀軸和矢狀軸）共同進行運動的結果。

（一）屈：凡是跨越冠狀軸前方的肌肉有伸腕的作用。主要的肌肉有指淺、深屈肌、掌長肌，橈側腕屈肌和尺側腕屈肌。

（二）伸：從冠狀軸後方經過的肌肉有伸腕的作用。重要的肌肉有指總伸肌，橈側腕長，短伸肌和尺側腕伸肌。

（三）內收：跨過矢狀軸內方的肌肉有內收的作用，主要的肌肉有尺側腕屈肌和尺側腕伸肌。

（四）外展：從矢狀軸外方跨越的肌肉具有外展的作用，主要的肌肉有橈側腕長，短伸肌和橈側腕屈肌。

上述兩個關節沿冠狀軸（橈腕關節為橫貫舟、月骨之間；腕骨間關節通過舟骨與頭狀骨之間）上作屈伸運動，屈的範圍為60－70°，由於掌側的韌帶比背側的強，伸的範圍小，約45°，在矢狀軸（縱貫頭狀骨）上作內收與外展運動，內收的運動範圍約40°，外展的範圍僅為20°。橈腕關節屈腕運動範圍大，而腕骨間關節則伸腕的幅度較大。

5．手肌

手肌的體形小，數目多，可分為三群；中間群和內、外側群。中間群為蚓狀肌和骨間肌，骨間肌分為骨間掌側肌和骨間背側肌，蚓狀肌的作用是屈掌指關節和伸指間關節。骨間掌側肌的作用是使手指內收，而骨間背側肌的作用使手指外展（手指的收展以中指為中線）。內側群的肌肉主要是運動小指的，而外側群的肌肉則主要是運動拇指的。拇指運動的肌肉較多，除了外側群肌肉外，還有前臂至拇指的屈拇指和伸拇指的肌肉。拇指腕掌關節為鞍狀關節，有兩個運動軸：冠狀軸和矢狀軸，在橫貫第一掌骨底的冠狀軸上作屈伸運動，沿縱貫大多角骨的矢狀軸作收展運動，此外，還可作環轉運動。拇指的對掌運動發生在第一腕掌關節，對掌運動是一個複雜而連續運動，先是第一掌骨外展，繼而旋內和屈曲，使拇指與其它四指的掌面接觸。

二、上肢骨不同部位骨折移位的解剖基礎

運動各個關節的各組肌肉，既相互配合，又在配合中相互對抗，對抗的目的在於穩定關節和骨骼，而配合的目的在於使某一肌群更好地發揮作用。如某一肌群癱瘓或骨折時，這個關節的各組運動肌群間的協同和對抗作用將發生改變，從而引起畸形或骨折斷端移位。

1．肱骨外科頸骨折：骨折線常見於肱骨大、小結節與胸大肌及背闊肌止點間，骨折的上端呈外展外旋位，這是由岡上肌（外展）、岡下肌和小圓肌（外旋）作用的結果；下斷端由於胸大肌、背闊肌及大圓肌的作用內收，再由於三角肌、肱二頭肌和肱三頭肌的作用而向上移位（圖5-29）。

2．三角肌止點以上肱骨幹骨折：上斷端因胸大肌、背闊肌及大圓肌的作用而內收；下斷端因三角肌的作用而向上移位。

3．三角肌止點以下骨折：上斷端因三角肌，喙肱肌和岡上肌的作用而外展：遠側斷端則因肱二頭肌及肱三頭肌的作用而向內上移位（圖5-30）。

4．橈骨干旋前圓肌止點以上骨折：上斷端因肱二頭肌及旋後肌的作用使其向後呈外旋位；遠側斷端因旋前圓肌和旋前方肌的作用而呈旋前位。

5．橈骨幹旋前圓肌止點以下骨折：近斷端因旋前圓肌和旋後肌的作用而位於中位，遠斷端則因旋前肌的作用呈旋前位（圖5-31）。

6．橈骨遠端骨折：又稱為Colles氏骨折，骨折線靠近關節面（3厘米內），近側斷端因旋前方肌的作用向前移位，遠斷端因外力及肱橈肌的作用向後及向橈側移位，同時，手偏向橈側，側觀呈「銀叉」式畸形。

圖5-29 肱骨外科頸骨折

圖5-30 肱骨三角肌止點上、下骨折

　　三、上肢的動脈

　　四、上肢的靜脈

圖5-31 橈骨幹骨折

五、上肢的淋巴迴流

→ 背部、肩胛部淋巴→胸導管（左）或右淋巴導管（右）

六、上肢的神經

七、上肢重要神經損傷後的主要症状

1．正中神經：運動障礙表現為前臂的旋前運動喪失，屈腕及外展力弱，屈腕時手向尺側傾斜、拇指、食指和中指不能屈曲，拇指不能對掌，魚際萎縮塌陷，稱為「猿手」。感覺障礙表現為手掌橈側和手指掌面橈側7／10的皮膚感覺喪失。

2．橈神經：橈神經在不同的部位損傷有不同症状，在腋部傷及橈神經時，出現上肢伸肌和前臂旋後肌癱瘓，表現為不能伸肘、伸腕和伸指，前臂旋後運動障礙，肱三頭肌反射消失，腕部和手指屈曲。手部呈「垂腕」狀態。感覺障礙表現為臂部後面及下外側、前臂背面，手背橈側半和橈側2個半指指背皮膚感覺喪失。如橈骨頸骨折傷及橈神經深支，患者伸肘正常，臂部無感覺障礙，僅出現腕及手的上述症状。

3．尺神經：尺神經在肘以上受損傷後表現為：屈腕力強，手不能向尺側屈曲、拇指不能內收，小魚際肌、第3、4蚓狀肌及全部骨間肌癱瘓，並發生顯著萎縮，小指和環指的指關節彎曲，不能伸直，而這兩指掌指關節不能屈，呈過度伸直狀態，各手指不能內收和外展，呈「抓狀手」。感覺障礙表現為手掌面尺側3／10，手背面和手指背面尺側1／2的感覺障礙（圖5-21、5-33、5-34）。