人體解剖學/臂後部、前臂後部及手背

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人體解剖學

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一、皮膚和淺筋膜

臂和前臂後部的皮膚較厚，但移動性很大，而手背皮膚和皮下組織較薄，有毛、內含皮脂腺，富有彈性。皮膚有張力線，無羅紋。伸指肌腱在皮下清晰可見。淺筋膜內含下列結構：

1．淺靜脈

（一）頭靜脈和貴要靜脈的屬支 在前臂後面有頭靜脈和貴要靜脈的屬支，它們行向前臂前面內、外側，分別匯入貴要靜脈和頭靜脈。

（二）手背靜脈網dorsal venous rete of hand 由掌背靜脈在手背中部互相吻合而成，多呈網狀，亦有人為弓狀，位於皮神經的淺面，它接受指背靜脈和手深部靜脈，其橈側端與拇指的指背靜脈匯合成頭靜脈，尺側端與小指的的指背靜脈合成貴要靜脈。

2.淺淋巴管

臂和前臂後面的淺淋收管的輸出管伴頭靜脈或貴要靜脈上行，手背的淺淋巴管亦與淺靜脈伴行。手背的淋巴管除收納手背的淋巴迴流外，也收納手掌遠側的淺淋巴管網的匯入，因此，當手指或手掌感染時，手背腫脹明顯，這時不能錯誤地在手背切開引流。

3.皮神經

臂後面有臂後皮神經和臂外側下皮神經，前臂後面有前臂後皮神經，手背及指背有橈、尺神經的的手背支。

（一）臂後皮神經posteriorbrachial cutaneous nerve 為橈神經在腋腔中發出的細支，橫過背闊肌腱，在大圓肌稍下方穿出深筋膜至臂後面、分布於三角肌附著點以下臂後面的皮膚。

（二）臂外側下皮神經 inferior lateral brachial cutaneousnerve 為橈神經在橈神經溝中分出的一細支，穿肱三頭肌外側頭及臂外側肌間隔至淺面，支配臂下半部外側的皮膚。

（三）前臂後皮神經posterior antebrachial cutaneousnerve較粗大，亦由橈神經在橈神經溝中分出，於臂外側下份穿肱三頭肌外側頭及臂外側肌間隔，沿臂外側間隔，沿臂外側下降，經肱骨外上髁後方至前臂後面，分布於前臂後面直至腕關節的皮膚。

（四）橈神經手背支 為橈神經淺支的直接延續，淺支在前臂中，下1/3交界處穿出深筋膜轉向手背，易名為手背支。該支向下越過前臂下端橈側諸肌腱的表面進入手背，分支分布於手背橈側半皮膚及橈側兩個半指背的皮膚。

（五）尺神經手背支為尺神經在腕上方的分支，在尺骨頭上方穿出深筋膜，向下外進入手背，分支分布手背尺側半皮膚及尺側兩個半指背的皮膚（圖5-11）

二、深筋膜

臂後面的深筋膜包繞肱三頭肌；前臂後面的深筋膜厚而堅韌，在兩側分別與尺，橈骨緊緊地連在一起。（詳見本章第四節）。在橈腕關節背面，深筋膜增厚形成腕背側韌帶，又名伸肌支持帶，其橈側附於橈骨下端外側緣，尺側連於尺骨莖突和三角骨。腕背側韌帶向深面發出5個隔板，分別附於橈骨下端背面和尺骨頭背面，使韌帶與橈、尺骨下端背面形成6個管道，供伸肌腱通過。

三、臂後群肌

臂後群肌僅有一塊強大的肱三頭肌，受橈神經支配。肱三頭肌與肱骨橈神經溝構成橈神經管（肱骨肌管）。肘關節後面的肘肌也列入臂後群肌，亦受橈神經支配。

臂部後群肌的名稱、起止、作用及神經支配

名稱	起點	止點	作用	神經支配
肱三頭肌	長頭：肩胛骨盂下粗隆 內側頭：肱骨後面（橈神經溝以下） 外側頭：肱骨後面（橈神經溝以上）	尺骨鷹咀	伸肘	橈神經
肘肌	肱骨外上髁	鷹咀、尺骨背面上1／4部	協助伸肘

四、前臂後群肌

前臂後群肌共有10塊，可分為淺、深二層 ，各5塊。按其作用歸類，其中有前臂旋後的肌肉（1塊）；伸展拇指的（3塊）；伸指的（3塊）；伸腕的（3塊）。它們均受橈神經支配。

前臂後群肌的名稱、起止、作用及神經支配

層次		名稱	起點	止點	作用	神經支配
淺 層	外側群	橈側腕長伸肌	肱 骨 外 上 髁	第二掌骨底背面	伸腕、腕外展	橈神經
		橈側腕短伸肌		第三掌骨底背面	伸腕
	後群	指總伸肌		第2～5指中節和末節指骨底	伸腕、伸指
		小指固有伸肌		小指指背腱膜	伸腕、伸小指
		尺側腕伸肌		第五掌骨底	伸腕、腕內收
深 層	上 部	旋後肌	肱骨外上髁和尺骨	橈骨上部	前臂旋後	橈神經
	下 部	拇長展肌	橈、尺骨背面	第一掌骨底	外展拇指及腕關節
		拇短伸肌		拇指近節指骨底	伸拇指掌指關節
		拇長伸肌		拇指末節指骨底	伸拇指
		示指固有伸肌		示指中節指骨	伸示指

五、臂和前臂後面及手背和血管

1．肱深動脈(deep brachial artery)由肱動脈發出後，與橈神經伴行入橈神經溝，此處常發出一升支與旋肱後動脈吻合。肱深動脈向下分為中副動脈和橈側副動脈二終末支，並分支參與肘關節動脈網的構成。肱骨中部骨折時，易損折肱深動脈和橈神經（圖5-25）

2．骨間後動脈posterior interosseous artery是骨間總動脈的終支之一，穿過前臂骨間膜上緣上方，經旋後肌與拇長展肌之間進入前臂背側，伴隨同名神經在淺，深兩層肌肉之間下行，與骨間前動脈的分支吻合。其上部發出骨間返動脈，參與肘關節動脈網。

3．骨間前動脈anterior interosseous artery 在旋前方肌上緣穿過前臂骨間膜至前臂後面，與骨間後神經下端一起通過腕背側韌帶深面的第四管下行，參與腕背動脈弓（網）的構成。在穿前臂骨間膜至前臂後面時，發出分支與骨間後動脈吻合（圖5-26）。

4．橈動脈 radial artery 在橈骨莖突下方，橈動脈經拇長展肌和拇短伸肌的深面至腕骨背面( 鼻煙壺)，下行於舟骨和大多角骨背面，穿第一骨間背側肌二頭間入手掌深部。在腕骨前面，橈動脈發出腕背支。

5．尺動脈的腕背支 由尺動脈在腕橫韌帶近側緣發出，經尺側腕屈肌腱與尺骨下端之間至腕背側。

6．腕背動脈弓 在腕骨背面，伸肌腱的深面，由橈動脈和尺動脈的腕背支以及骨間前動脈的末端連合而成，多呈弓狀，也有人呈網狀，由弓向遠側發出第2～4掌骨背動脈，第1掌骨背動脈由橈動脈末端發出，每條掌骨背動脈在掌骨小頭附近再分為二條指背動脈，分布於相鄰兩指近節指背的相對緣。掌骨背動脈有穿支與掌深弓吻合（圖5-28）。

7．肘關節動脈網 位於肘關節周圍，由橈側副動脈、尺側上、下副動脈（來自肱動脈），橈側返動脈（來自橈動脈）、尺側返動脈（來自尺動脈）和骨間返動脈（來自骨間總動脈）等分支吻合而成。 肘關節動脈網對側副循環的建立有一定意義（圖5-10）。

圖5-25 臂後部深層結構

六、臂和前臂後面及手背深層的神經

1．橈神經radial nerve（圖C5～T1）

在背闊肌下緣伴肱深動脈進入橈神經內，行徑中除發出皮支外，在腋腔中發出至肱三頭肌長頭的肌支，在橈神經溝中發出至肱三頭肌內側頭和外側頭的肌支。 橈神經轉至外側，穿臂外側肌間隔至肘前外側溝下降，發出至肘肌的肌支，至肘關節的關節支，本干在肱骨外上髁的前面分為淺．深兩終支。

2．骨間後神經posterior interosseous nerve

橈神經的深支經肘關節前面，在橈骨頸外側穿旋後肌，進入前臂後面，易名為骨間後神經。骨間後神經的上段與骨間後動脈伴行，並發出分支至前臂後群肌，向下經淺、深層伸肌之間至腕部。

圖5-27 腕後區結構

橈神經是上肢後群肌的運動神經，亦是上肢後麵皮膚的主要感覺神經。

3．遲神經（已於前述）。

七、解剖學鼻煙壺（窩）

位於腕和手背的橈側面。當拇指伸並外展時，有一尖向遠側的三角形凹陷，叫做鼻煙壺（窩）。其橈側界為拇長展肌腱和拇短伸肌腱；尺側界為拇長伸肌腱。窩底為舟骨和大多角骨。窩內有垂直下行的橈動脈（圖5-27．5-28）。

八、指背腱膜

指背腱膜由手背深筋膜的淺層向下延續與伸肌腱結合而成，此外，尚有骨間肌和蚓狀肌的肌腱參與增強，其兩側附著於第2～5指第一節指骨遠端背面。指背腱膜的作用是伸手背，另外，對手指的共濟運動起重要作用（圖5-20、5-27）。

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