肱骨幹骨折
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【概述】
肱骨外科頸遠端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨幹。肱骨幹骨折多見於青壯年，好發於中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合併橈神經損傷，下1/3骨折易發生骨不連。
【診斷】
明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。
【治療措施】
1、無移位骨折
包括無神經損傷的閉合性橫形、短斜形、粉碎形或線形無移位骨折，不需麻醉，用輕柔手法糾正成角或旋轉畸形。外固定方法可根據具體情況和條件選用：a. 輕型長臂 懸吊石膏或上臂「 U 」 型石膏加三角巾懸吊前臂；b. 小夾板固定； c. 長臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定； d. 單臂外固定架固定。石膏固定 6 周，照片顯示有初步骨痂後去除外固定，開始練習肢體活動。外固定架固定者，可早期進行關節活動。
2、有移位的骨折
在臂叢或局部血腫內麻醉下，手法複位。小夾板或外固定架固定。有條件時，亦可在電視Х線機透視下，閉合複位、內鎖髓內釘固定。
3、骨折合並橈神經損傷
如骨折無移位，神經多系挫傷，骨折外固定後，觀察 1 ～ 3 個月，若神經無恢復，則手術探察。 骨折有明顯移位者，橈神經有可能嵌入骨折端之間，不可手法複位，以免造成神經斷裂。應手術探查神經，同時做骨折開放複位內固定。
4、開放複位內固定
適用於開放骨折傷後 8h 內、徹底清創後不易感染者；閉合骨折因骨折端間有軟組織嵌入，手法達不到功能複位要求或肱骨多段骨折者； 同一肢體有多處骨和關節損傷者；骨折合並血管損傷或骨折明顯移位合併橈神經損傷者；骨折不連接或嚴重畸形連接者。採用鋼板螺絲釘者，術後仍需可靠的外固定；加壓鋼板、內鎖髓內釘內固定及外固定架固定者，可早期進行功能鍛煉。
【病因學】
(1)直接暴力 常發生於交通及工傷事故, 多見於中1/3，多為粉碎或橫行骨折。
(2)間接暴力 跌倒時因手掌或肘部著地所致, 多見於下1/3，骨折線為斜形或螺旋形。
(3)旋轉暴力 常發生於新兵投擲訓練中, 好發於中下1/3處，骨折線為螺旋形。
【發病機理】
肱骨幹骨折端的移位除與暴力方向及肢體重力有關外 , 更與肌肉的收縮直接有關。當骨折位於肱骨幹上部、三角肌止點上時 , 骨折近端受胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉向前內移位 , 遠端受三角肌牽拉向上外移位; 肱骨幹中部骨折 , 骨折處位於三角肌止點以下時 , 近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位 , 遠端因肱二頭肌、肱三頭肌收縮向上移位; 肱骨幹下部骨折 , 兩端肌肉拉力基本平衡 , 移位方向取決於外力方向、肢體所處位置及重力等。
［影像學表現]
直接暴力打擊可造成橫斷骨折或粉碎骨折，間接暴力所致者多為斜形、螺旋形或蝶形骨折。肱骨幹不同部位有不同的肌肉附著，骨折錯位的方向也有不同。肱骨上段的骨折，近折端受胸大肌和背闊肌的牽拉向前內側錯位，遠折端受三角肌的牽拉向上、外錯位；肱骨中段骨折則相反，近折端受三角肌和喙肱肌的牽拉向外、前方移位，遠折端受肱二頭肌、肱三頭肌的收縮向上移位，造成骨折端重疊錯位。
【臨床表現】
骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異常活動及骨擦音，上肢活動受限。合併橈神經損傷時，出現腕下垂等症状。
預防常識：
肱骨幹中下段骨折易合併橈神經損傷，術前需詳細檢查，術中應避免損傷。不同平面骨折，移位方向不同，須根據X光片進行複位固定。骨折端過度分離者易發生骨不連接形成假關節。骨折固定後早期進行上臂肌肉主動舒縮活動，並在傷後2-3周作肩、肘關節活動，防止關節功能障礙。
肱骨外科頸骨折的藥物治療
初期
【方藥】
1.主方和營止痛湯(錢秀昌《傷科補要》)
處方：續斷12克，赤芍9克，當歸尾9克，烏藥9克，蘇木6克，陳皮6克，桃仁6克，川芎6克，乳香6克，沒藥6克，木通6克，甘草6克。水煎服，每日劑。
2.外用方雙柏散(上海中醫學院主編《中醫傷科學講義》)
處方：側柏葉2份，黃柏l份，大黃1份，薄荷l份，澤蘭1份。共研細末，以水、蜜糖煮熱，調成厚糊狀，外敷患處。
3.中成藥雲南白藥，口服，每次0.5克，每日3次。
中期
【治法】 接骨續損。
【方藥】
主方生血補髓湯(《錢秀昌《傷科補要》)
處方：生地黃12克，白芍9克，黃芪9克，杜仲9克，五加皮9克，當歸9克，續斷9克，牛膝9克，川芎6克，紅花5克。水煎服，每日劑。
後期
【治法】 養氣血，補肝腎，壯筋骨。
【方藥】
1.主方補腎壯筋湯(《錢秀昌《傷科補要》)加減
處方：熟地黃12克，當歸12克，續斷12克，山茱萸12克，茯苓12克，杜仲10克，白芍10克，黃芪15克，自然銅12克，土鱉蟲10克。水煎服，每日劑。
處方：桂枝15克，威靈仙15克，防風15克，五加皮15克，細辛10克，荊芥10克，沒藥10克。煎水熏洗患肢，每日劑。解除夾板外固定後使用。
肱骨外科頸骨折的練功活動 複位固定後應鼓勵患者積極進行適當的練功活動，對中老年患者尤為重要。初期先讓患者握拳，屈伸肘、腕關節及舒縮上肢肌肉等活動。3周後逐漸練習肩關節各方向活動。4周解除外固定後，應配合中藥熏洗和手法理筋，以促進肩關節功能恢復。
肱骨外科頸骨折的理筋手法 先點按肩髑、臂膈、天宗、曲池、合谷等穴，然後在肩部進行揉按、拿捏、側滾等手法。
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