骨科學/肱骨幹骨折
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肱骨外科頸以下至肱骨髁上為肱骨幹。骨折發病率佔全身骨折3～5％，多發於30歲以下成年人。按發生部位可分上、中、下1／3。肱骨幹中段後方有橈神經溝，其內橈神經緊貼骨面行走。肱骨中下段骨折容易合併橈神經損傷。
一、骨折原因與類型
（一）直接暴力 常見於中1／3，多為粉碎或橫型骨折。
（二）間接暴力 多見於下1／3，骨折線為斜型或螺旋型。
（三）旋轉暴力 新兵訓練中，少數新戰士投手榴彈突然間前臂及肱骨遠端向前及內旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不協調應力作用於肱骨中段，導致投擲的扭轉螺旋骨折。骨折線為螺旋型。
二、移位機理
肱骨幹上部骨折，骨折位於三角肌止點上，骨折近段因胸大肌、背闊肌及大園肌牽拉向前內移位，骨折遠端受三角肌牽拉向上外移位（圖3-22）。肱骨幹中部骨折，骨折位於三角肌止點以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位，骨折遠段因肱二頭肌，肱三頭肌收縮向上移位（圖3-23）。肱骨幹下部骨折，骨折遠段移位隨前臂及肘關節位置而異。骨折後病人常將前臂貼胸前，引起骨折遠段內旋。
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| 圖3-22 肱骨幹骨折-骨折線在三角肌止點以上者 | 圖3-23 肱骨幹骨折-骨折線在三角肌止點以下者 |
橈神經在肱骨中段及中下段後外側橈神經溝內經過，該處閉合性或開放性骨折時，常合併橈神經損傷，出現腕下垂、拇指不能外展、掌指關節不能自主伸直等。
肱骨幹骨折診斷容易。肱骨中、下段骨折應注意橈神經合併傷。
三、治療
（一）手法複位小夾板固定 肱骨幹各型骨折均可在局麻下或臂叢麻醉下行手法整復，根據X片移位情況，分析受傷機理，採取複位手法。麻醉後，縱向牽引糾正重迭，推按骨折兩斷端複位，小夾板固定（圖3-24）。
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| 圖3-24 肱骨幹上1/3骨折複位法 | 肱骨幹中1/3骨折複位法 |
長管型石膏亦也固定，但限制肩、肘關節活動。石膏過重造成骨端分離，影響骨折癒合（圖3-25）。
圖3-25 懸掛石膏
無移位肱骨幹骨折僅用夾板或石膏托固定。
（二）骨折合並橈神經損傷，骨折無移位，神經多為挫傷，小夾板或石膏固定，觀察1～3月，神經無恢復可手術探查。骨折移位明顯，橈神經有嵌入骨折斷端可能。手法複位可造成神經斷裂應特別小心。手術探查神經時，同時作骨折複位內固定。晚期神經傷多為壓迫或粘連，應考慮手術治療。
（三）開放骨折 傷勢輕無神經受損，可徹底清創，關閉傷口，閉合複位外固定，變開放傷為閉合傷。傷情重錯位多可徹底清創，探查神經、血管。同時複位固定骨折。
（四）陳舊性肱骨幹骨折不癒合 肱骨幹骨折無論用石膏或小夾板固定，因肢體重量懸吊作用很少發生重迭，旋轉及成角畸形，因牽拉過度造成延遲癒合或不癒合者多見，用石膏固定尤為常見。治療肱骨幹骨折時，要注意骨折斷端分離，早期發現及時處理。已經不癒合者，應手術內固定並植骨促進癒合。
參考
 肱骨外科頸骨折 | 肱骨髁上骨折  |
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