骨科學/肱骨外科頸骨折
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肱骨外科頸位於解剖頸下2～3cm，即肱骨大結節之下,胸大肌止點上，也就是肱骨幹堅質骨與肱骨頭松質骨交接處，最易發生骨折故名為外科頸骨折。此種骨折好發於中年和老年人。
一、骨折原因及類型
（一）無移位肱骨外科頸骨折 無移位肱骨外科頸骨折包括裂縫型和無移位嵌入型骨折。直接暴力較小，可產生裂縫骨折。跌倒時，上肢伸直外展，手掌觸地，兩骨折斷端嵌入而無移位產生無移位嵌入骨折。
（二）外展型骨折 間接暴力造成骨折。跌倒時上肢外展，手掌觸地在外科頸處發生骨折。骨折近端內收，骨折遠端外展，外側骨皮質嵌插於近側斷端內側，形成向內、向前成角移位。或者兩骨折段斷端重迭移位。骨折遠端移位在骨折近端內側，形成向前、向內成角畸形（圖3-16）。
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| 圖3-16 肱骨外科頸外展型骨折 | 圖3-17 肱骨外科頸內收型骨折 |
（三）內收型骨折 較少見。與外展型骨折相反。跌倒時手或肘著地，上肢內收，骨折近段肱骨頭外展，骨折遠段肱骨幹內收，形成向外成角畸形（圖3-17）。
二、移位機理
肱骨外科頸骨折後，受肌肉牽拉引起移位。骨折近段受崗上，崗下肌牽拉而外展與外旋移位；骨折遠端受胸大肌、背闊肌、大園肌、肱二頭肌和三角肌牽拉向前內上方移位。如果所受暴力大，骨折移位多，可損傷腋神經和臂叢神經，以及腋窩處動、靜脈。
三、臨床症状及診斷
肱骨外科頸骨折診斷容易。了解受傷歷史及發病機理，傷後肩部疼痛、腫脹、皮下瘀血、肩關節活動受限。大結節下方骨折處有壓痛。根據肩部正位X片可顯示外展或內收骨折類型。還必須有側位片（穿胸位）了解肱骨頭有無旋轉、嵌插、前後重迭移位畸形，以便明確有無骨折端向前成角。
肱骨外科頸骨折應與肩關節脫位鑒別，有時，骨折同時合併肩關節脫位（表3-3）。
表3-3 肱骨外科頸骨折與肩關節脫位鑒別要點
| 肩外形 | 肘腕貼胸試驗 | 肱骨頭位置 | |
| 肩關節脫位 | 方肩 | 陽性（不能同時貼胸） | 移位 |
| 外科頸骨折 | 正常 | 陰性（能同時貼胸） | 正常 |
四、治療
（一）無移位骨折 單純裂縫骨折或嵌插無移位骨折無需固定，三角巾懸吊患側上肢3周。
（二）外展型骨折 移位明顯肱骨外科頸骨折在局麻下行手法整復，超肩關節夾板固定。病人坐位，助手沿外展方向牽引，肩部有反牽引。術者兩拇指抓住骨折近段外側，其餘四指環抱骨折遠段內側，待重迭完全矯正後採取牽拉，端擠手法，助手將病人肘關節內收（圖3-18）。
1．外展型骨折外展牽引 2．外展型骨折複位法
圖3-18 外展型骨折複位法
如果有向前成角畸形，可用前屈上舉過頂法矯正（圖3-19）。
複位後用4塊夾板超關節固定。或用石膏固定於貼胸位3周，固定後強調早期功能鍛煉。
（三）內收型骨折 治療原則與外展型相同，手法及固定形式相反（圖3-20）。
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| 圖3-19 矯正前成角過頂法 | 圖3-20 內收型骨折複位法 |
（四）手術複位及內固定 手法複位不成功，複位不滿意，或骨折後3～4周未經複位，仍有明顯移位青壯年，應採用手術複位，骨園針或螺釘內固定（圖3-21），如骨骺分離，為了準確複位可切開複位，適當內固定。
圖3-21 手術複位內固定
參考
 鎖骨骨折 | 肱骨幹骨折  |
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給骨科學/肱骨外科頸骨折條目的留言--14.17.37.69 2016年8月19日 (五) 20:26 (CST) 留言： 中醫院外科，骨科，主治醫生你好，我今年62歲，男，黃坑鎮村民，電話13172981906。2014年3月手碗骨折上鋼板，現想來貴院拆鋼板，請問拆鋼板現在拆，還是冬天拆比較好?等迴音，，，謝謝 | |
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