骨科學/尺橈骨幹骨折

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橈尺骨雙骨折甚常見,多發生青少年。尺橈骨雙骨折可發生重迭、成角、旋轉及側方移位四種畸形橈骨干單骨折較少見,因有尺骨支持,骨折端重迭,移位較少,主要發生旋轉移位。尺骨幹單骨折極少見,因有橈骨支持移位不明顯,除非合併下尺橈關節脫位

一、骨折原因和類型

(一)尺橈骨雙骨折

1.直接暴力 多見打擊或機器傷。骨折為橫型或粉碎型,骨折線在同一平面(圖3-31)。

2.間接暴力 跌倒手掌觸地,暴力向上傳達橈骨中或上1/3骨折,殘餘暴力通過骨間膜轉移到尺骨,造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。(圖3-31)橈骨為橫型或鋸齒狀,尺骨為短斜型,骨折移位。

尺橈骨雙骨折

1 直接暴力
2 傳達暴力
3 扭轉暴力

圖3-31 不同暴力造成不同平面的骨折

3. 扭轉暴力 受外力同時,前臂又受扭轉外力造成骨折。跌倒時身體同一側傾斜,前臂過度旋前旋後,發生雙骨螺旋性骨折。多數由尺骨內上斜向橈骨外下,骨折線方向一致,尺骨幹骨折線在上,橈骨骨折線在下(圖3-31)

(二)橈骨幹骨折   幼兒多為青枝骨折。成人橈骨幹上1/3骨折時,附著在橈骨結節肱二頭肌及附著於橈骨上1/3旋後肌,使骨折近段向後旋轉移位。橈骨幹中1/3或下1/3骨折時,骨折線在旋前園肌抵止點以下,由於旋前及旋後肌力量相等,骨折近段處於中立位,而骨折遠段受旋前方肌牽拉,旋前移位,單純橈骨幹骨折重迭移位不多(圖3-32)。

橈骨幹單骨折


1 骨折在旋後肌和旋前園肌之間,近折段向後旋,遠折段向前旋轉

2 骨折在旋前園肌下方,遠折段向前旋轉

圖3-32 橈骨幹單骨折

(三)尺骨幹骨折   單純尺骨幹骨折極少見,多發生在尺骨下1/3,由直接暴力所致,骨折端移位較少。

二、臨床症状及診斷

外傷後局部疼痛、腫脹、肢體畸形,旋轉功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可確定骨折類型及移位情況。但應包括上下尺橈關節。注意有無關節脫位

三、治療

治療尺橈骨幹雙骨折需將兩骨近遠段正確對位,矯正四種畸形,恢復兩骨的生理長度。這種骨折複位比較困難,複位後容易移位。但是中西醫結合治療骨折經驗證明,手法正復,適當外固定多數病例可以治癒。單純尺骨或橈骨骨折治療相同。

(一)手法複位外固定 整復前,根據受傷原理及X片顯示骨折類型、部位和移位方向,確定整復步驟及複位手法。

麻醉臂叢麻醉或全麻。

複位方法及步驟:病人仰臥肩外展90°,屈肘90°。中或下1/3骨折時,前臂中立位,即手掌、前臂和地面平行。上1/3骨折時稍旋後位,即手掌前臂和地面有45°傾斜。肘上和手掌兩處對抗牽引,重迭和成角畸形糾正後,首先採用分骨方法(圖3-33),然後根據骨折移位情況可分別用提按、折頂、搖擺等手法使骨折斷端複位。骨折已複位,骨擦音完全消失,手下有一種穩定感。

夾擠分骨示意圖


圖3-33 夾擠分骨示意圖

如有一骨折為橫形穩定骨折,另一骨折為不穩定骨折,首先整復穩定骨折。若兩骨折均為不穩定骨折,先整復結構上粗大的那根骨折。再整復細小的骨折。如兩骨折均屬穩定骨折,可先整復尺骨,再複位橈骨等等。

固定:4塊小夾板,二個分骨及手紙壓墊固定(圖3-34)。也可用長臂石膏固定。固定期間注意鬆緊度合適,8周後折除外固定,加強功能鍛煉。

分肌墊放置法


圖3-34 分肌墊放置法

(二)切開複位固定受傷時間不長,傷口污染較輕,手術後不會感染或術後不易固定的開放性骨折;上肢多處骨折,尺橈骨間膜破裂者;手法複位失敗或整復後固定困難者;陳舊性重迭旋轉畸形癒合骨折,需要手術治療。

參考

32 肱骨髁上骨折 | 3骨折合並橈骨頭脫位 32
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