骨科學/尺橈骨幹骨折
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橈尺骨雙骨折甚常見，多發生青少年。尺橈骨雙骨折可發生重迭、成角、旋轉及側方移位四種畸形：橈骨干單骨折較少見，因有尺骨支持，骨折端重迭，移位較少，主要發生旋轉移位。尺骨幹單骨折極少見，因有橈骨支持移位不明顯，除非合併下尺橈關節脫位。
一、骨折原因和類型
（一）尺橈骨雙骨折
1．直接暴力 多見打擊或機器傷。骨折為橫型或粉碎型，骨折線在同一平面（圖3-31）。
2．間接暴力 跌倒手掌觸地，暴力向上傳達橈骨中或上1／3骨折，殘餘暴力通過骨間膜轉移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。（圖3-31）橈骨為橫型或鋸齒狀，尺骨為短斜型，骨折移位。
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1 直接暴力 |
| 2 傳達暴力 | |
| 3 扭轉暴力 |
圖3-31 不同暴力造成不同平面的骨折
3. 扭轉暴力 受外力同時，前臂又受扭轉外力造成骨折。跌倒時身體同一側傾斜，前臂過度旋前或旋後，發生雙骨螺旋性骨折。多數由尺骨內上斜向橈骨外下，骨折線方向一致，尺骨幹骨折線在上，橈骨骨折線在下（圖3-31）
(二)橈骨幹骨折 幼兒多為青枝骨折。成人橈骨幹上1／3骨折時，附著在橈骨結節肱二頭肌及附著於橈骨上1／3旋後肌，使骨折近段向後旋轉移位。橈骨幹中1／3或下1／3骨折時，骨折線在旋前園肌抵止點以下，由於旋前及旋後肌力量相等，骨折近段處於中立位，而骨折遠段受旋前方肌牽拉，旋前移位，單純橈骨幹骨折重迭移位不多（圖3-32）。
1 骨折在旋後肌和旋前園肌之間，近折段向後旋，遠折段向前旋轉
2 骨折在旋前園肌下方，遠折段向前旋轉
圖3-32 橈骨幹單骨折
（三）尺骨幹骨折 單純尺骨幹骨折極少見，多發生在尺骨下1／3，由直接暴力所致，骨折端移位較少。
二、臨床症状及診斷
外傷後局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可確定骨折類型及移位情況。但應包括上下尺橈關節。注意有無關節脫位。
三、治療
治療尺橈骨幹雙骨折需將兩骨近遠段正確對位，矯正四種畸形，恢復兩骨的生理長度。這種骨折複位比較困難，複位後容易移位。但是中西醫結合治療骨折經驗證明，手法正復，適當外固定多數病例可以治癒。單純尺骨或橈骨骨折治療相同。
（一）手法複位外固定 整復前，根據受傷原理及X片顯示骨折類型、部位和移位方向，確定整復步驟及複位手法。
複位方法及步驟：病人仰臥肩外展90°，屈肘90°。中或下1／3骨折時，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上1／3骨折時稍旋後位，即手掌前臂和地面有45°傾斜。肘上和手掌兩處對抗牽引，重迭和成角畸形糾正後，首先採用分骨方法（圖3-33），然後根據骨折移位情況可分別用提按、折頂、搖擺等手法使骨折斷端複位。骨折已複位，骨擦音完全消失，手下有一種穩定感。
圖3-33 夾擠分骨示意圖
如有一骨折為橫形穩定骨折，另一骨折為不穩定骨折，首先整復穩定骨折。若兩骨折均為不穩定骨折，先整復結構上粗大的那根骨折。再整復細小的骨折。如兩骨折均屬穩定骨折，可先整復尺骨，再複位橈骨等等。
固定：4塊小夾板，二個分骨及手紙壓墊固定（圖3-34）。也可用長臂石膏固定。固定期間注意鬆緊度合適，8周後折除外固定，加強功能鍛煉。
圖3-34 分肌墊放置法
（二）切開複位固定受傷時間不長，傷口污染較輕，手術後不會感染或術後不易固定的開放性骨折；上肢多處骨折，尺橈骨間膜破裂者；手法複位失敗或整復後固定困難者；陳舊性重迭旋轉畸形癒合骨折，需要手術治療。
參考
 肱骨髁上骨折 | 3骨折合並橈骨頭脫位  |
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