尺橈骨幹骨折
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概述
橈尺骨雙骨折甚常見,多發生青少年。尺橈骨雙骨折可發生重迭、成角、旋轉及側方移位四種畸形:橈骨干單骨折較少見,因有尺骨支持,骨折端重迭,移位較少,主要發生旋轉移位。尺骨幹單骨折極少見,因有橈骨支持移位不明顯,除非合併下尺橈關節脫位。
病因
(一)尺橈骨雙骨折
1.直接暴力:多見打擊或機器傷。骨折為橫型或粉碎型,骨折線在同一平面。
2.間接暴力:跌倒手掌觸地,暴力向上傳達橈骨中或上1/3骨折,殘餘暴力通過骨間膜轉移到尺骨,造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。橈骨為橫型或鋸齒狀,尺骨為短斜型,骨折移位。
3. 扭轉暴力:受外力同時,前臂又受扭轉外力造成骨折。跌倒時身體同一側傾斜,前臂過度旋前或旋後,發生雙骨螺旋性骨折。多數由尺骨內上斜向橈骨外下,骨折線方向一致,尺骨幹骨折線在上,橈骨骨折線在下。
(二)橈骨幹骨折 :
幼兒多為青枝骨折。成人橈骨幹上1/3骨折時,附著在橈骨結節肱二頭肌及附著於橈骨上1/3旋後肌,使骨折近段向後旋轉移位。橈骨幹中1/3或下1/3骨折時,骨折線在旋前園肌抵止點以下,由於旋前及旋後肌力量相等,骨折近段處於中立位,而骨折遠段受旋前方肌牽拉,旋前移位,單純橈骨幹骨折重迭移位不多。
(三)尺骨幹骨折:
單純尺骨幹骨折極少見,多發生在尺骨下1/3,由直接暴力所致,骨折端移位較少。
外傷後局部疼痛、腫脹、肢體畸形,旋轉功能受限。完全骨折有骨擦音。
檢查
X片可確定骨折類型及移位情況。但應包括上下尺橈關節。注意有無關節脫位。
治療
尺橈骨幹雙骨折需將兩骨近遠段正確對位,矯正四種畸形,恢復兩骨的生理長度。這種骨折複位比較困難,複位後容易移位。但是中西醫結合治療骨折經驗證明,手法正復,適當外固定多數病例可以治癒。單純尺骨或橈骨骨折治療相同。
(一)手法複位外固定 整復前,根據受傷原理及X片顯示骨折類型、部位和移位方向,確定整復步驟及複位手法。
(二)切開複位固定 受傷時間不長,傷口污染較輕,手術後不會感染或術後不易固定的開放性骨折;上肢多處骨折,尺橈骨間膜破裂者;手法複位失敗或整復後固定困難者;陳舊性重迭旋轉畸形癒合骨折,需要手術治療。
參考
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