尺橈骨幹雙骨折

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尺橈骨幹雙骨折

【概述】

此種骨折在前臂骨折中居第二位,僅次於橈骨遠端骨折,可發生側方移位、重疊、旋轉、成角畸形,治療較為複雜。不同形式的暴力所致骨折的類型亦不同: a.直接暴力:多見於打擊或機器傷,骨折為橫行或粉碎型,骨折線在同一平面。B.間接暴力:跌倒時手掌著地,暴力向上傳導橈骨中或上1/3骨折,殘餘暴力通過骨間膜斜向下傳導至尺骨,造成尺骨骨折,故尺骨骨折線較橈骨骨折線低。橈骨骨折多為橫行或鋸齒狀,尺骨多為短斜型。C.扭轉暴力:跌倒時身體向一側傾斜,前臂同時受到縱向傳導和旋轉扭力的作用,發生尺橈骨螺旋型雙骨折。骨折線方向一致,多有尺骨內上斜向橈骨外下。

【診斷】

前臂外傷後疼痛、活動障礙,X線片可明確骨折類型及移位情況。照片應包括肘、腕關節,以了解有無旋轉移位及上尺橈關節脫位、下尺橈關節脫位。

【治療措施】

1、複位比較困難 , 要求高 , 複位後容易移位。

(1)兒童青枝骨折 多有成角畸形,可在適當麻醉下,輕柔手法牽引糾正,石膏固定 6~8周。亦可用石膏楔型切開法糾正成角畸形。

(2)有移位骨折 先縱向牽引糾正重疊和成角畸形,並在持續牽引下,如繫上 1/3 骨折(旋前圓肌止點以上), 前臂要置於旋後位;中下 1/3 骨折(旋前圓肌止點以下),前臂要置於旋轉中立位,以糾正旋轉畸形。然後在骨折處擠壓分骨,恢復骨間膜的緊張度和正常間隙,最後使骨折端完全對位。複位後用長臂石膏管型固定 8 ~ 12 周,石膏成型後立即切開松解,固定期間要注意觀察肢端血循環,防止發生缺血攣縮。腫脹消退後,及時調整外固定鬆緊度,注意觀察和糾正骨折再移位。

2、開放複位、內固定

適用於手法複位失敗者或複位後固定困難者;上肢多處骨折 , 骨間膜破裂者;開放性骨折 , 傷後時間不長、污染較輕者;骨不連或畸形癒合、功能受限者。

臨床表現

局部腫脹、畸形及壓痛,可有骨擦音及異常活動,前臂活動受限。兒童常為青枝骨折,有成角畸形,而無骨端移位。有時合併正中神經尺神經橈神經損傷,要注意檢查。

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