尺橈骨幹雙骨折
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尺橈骨幹雙骨折
【概述】
此種骨折在前臂骨折中居第二位，僅次於橈骨遠端骨折，可發生側方移位、重疊、旋轉、成角畸形，治療較為複雜。不同形式的暴力所致骨折的類型亦不同: a.直接暴力：多見於打擊或機器傷，骨折為橫行或粉碎型，骨折線在同一平面。B.間接暴力：跌倒時手掌著地，暴力向上傳導致橈骨中或上1/3骨折，殘餘暴力通過骨間膜斜向下傳導至尺骨，造成尺骨骨折，故尺骨骨折線較橈骨骨折線低。橈骨骨折多為橫行或鋸齒狀，尺骨多為短斜型。C.扭轉暴力：跌倒時身體向一側傾斜，前臂同時受到縱向傳導和旋轉扭力的作用，發生尺橈骨螺旋型雙骨折。骨折線方向一致，多有尺骨內上斜向橈骨外下。
【診斷】
前臂外傷後疼痛、活動障礙，X線片可明確骨折類型及移位情況。照片應包括肘、腕關節，以了解有無旋轉移位及上尺橈關節脫位、下尺橈關節脫位。
【治療措施】
1、複位比較困難 , 要求高 , 複位後容易移位。
(1)兒童青枝骨折 多有成角畸形，可在適當麻醉下，輕柔手法牽引糾正，石膏固定 6～8周。亦可用石膏楔型切開法糾正成角畸形。
(2)有移位骨折 先縱向牽引糾正重疊和成角畸形，並在持續牽引下，如繫上 1/3 骨折(旋前圓肌止點以上)， 前臂要置於旋後位；中下 1/3 骨折(旋前圓肌止點以下)，前臂要置於旋轉中立位，以糾正旋轉畸形。然後在骨折處擠壓分骨，恢復骨間膜的緊張度和正常間隙，最後使骨折端完全對位。複位後用長臂石膏管型固定 8 ～ 12 周，石膏成型後立即切開松解，固定期間要注意觀察肢端血循環，防止發生缺血攣縮。腫脹消退後，及時調整外固定鬆緊度，注意觀察和糾正骨折再移位。
2、開放複位、內固定
適用於手法複位失敗者或複位後固定困難者；上肢多處骨折 , 骨間膜破裂者；開放性骨折 , 傷後時間不長、污染較輕者；骨不連或畸形癒合、功能受限者。
【臨床表現】
局部腫脹、畸形及壓痛，可有骨擦音及異常活動，前臂活動受限。兒童常為青枝骨折，有成角畸形，而無骨端移位。有時合併正中神經或尺神經、橈神經損傷，要注意檢查。
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