骨科學/鎖骨骨折
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鎖骨干較細，有彎曲呈「S」形。內側半彎凸向前，外側半彎凸向後。內端與胸骨相聯構成關節，外側與肩峰相聯構成肩鎖關節，橫架於胸骨和肩峰之間，是肩胛帶與軀幹唯一聯繫支架。
一、骨折原因及類型 鎖骨位置表淺，易發生骨折。間接暴力造成骨折多見。跌倒時手或肘著地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端衝擊；肩部著地更多見，撞擊鎖骨外端造成骨折。多發生兒童及青壯年。
間接暴力造成骨折多為斜形或橫行，其部位多見於中段；直接暴力造成骨折因著力點不同而異，多為粉碎或橫型。幼兒多為青枝骨折。
二、移位機理 骨折好發於鎖骨中段。因肌肉牽拉和肢體重力骨折斷端重疊移位。近段受胸鎖乳突肌牽拉向上，遠段因上肢重量及胸大肌牽拉向下，向前及向內移位（圖3-13）。
圖3-13鎖骨骨折近端向上、向後移位，遠端向內、向下移位
三、臨床症状及診斷 鎖骨位置表淺，骨折後腫脹，壓痛或有畸形，可能摸到骨折斷端。傷肩下沉並向前內傾斜，上臂貼胸不敢活動，健手托扶患側肘部，以減輕上肢重量牽拉引起疼痛。
幼兒多為青枝骨折，皮下脂肪豐滿，畸形不明顯，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表現，但病兒頭多向患側偏斜，頜部轉向健側，此為臨床診斷特點之一。
四、治療
（一）幼兒青枝骨折用三角巾懸吊即可。有移位骨折用「8」字繃帶固定1～2周。
（二）少年或成年人有移位骨折，手法複位「8」字石膏固定。
手法複位可在局麻下進行。病人坐在木凳上，雙手插腰，肩部外旋後伸挺胸，醫生部於背後，一腳踏在凳上，頂在病人肩胛間區，雙手握住兩肩向後、向外、向上牽拉糾正移位（圖3-14）。
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| 圖3-14 鎖骨骨折複位法 | 圖3-15 「8」字形石膏繃帶固定法 |
複位後紗布棉墊保護腋窩，用繃帶纏繞兩肩在背後交叉呈「8」字形，然後用石膏繃帶同樣固定，使兩肩固定在高度後伸、外旋和輕度外展位置（圖3-15）。
固定後即可練習握拳，伸屈肘關節及雙手插腰後伸，臥木板床休息，肩胛區可稍墊高，保持肩部後伸。3～4周拆除。鎖骨骨折複位並不難，但不易保持位置，癒合後上肢功能無影響，所以臨床不強求解剖複位。
（三）鎖骨骨折合並神經、血管壓迫症状，畸形癒合影響功能，不癒合或少數要求解剖複位者，可切開複位內固定。
參考
 上肢骨折 | 肱骨外科頸骨折  |
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給骨科學/鎖骨骨折條目的留言--111.249.117.34 2013年3月10日 (日) 23:43 (CST) 留言： 請問什麼是拉離測試 | |
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