骨科學/橈骨遠端骨折

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橈骨遠端骨折極為常見,約佔平時骨折1/10。多發生老年婦女、兒童及青年。骨折發生在橈骨遠端2~3cm範圍內,多為閉合骨折。

一、骨折原因及類型

(一)伸直型骨折(Colles骨折)最常見,多為間接暴力致傷。跌倒時腕背屈掌心觸地,前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形。兒童可為骨骺分離,老年常為粉碎骨折。骨折遠段向背側,橈側移位,近段向掌側移位,可影響掌側肌腱活動。暴力輕時可發生嵌入骨折無移位。粉碎骨折可累及關節,或合併下橈尺關節韌帶斷裂,下尺橈關節脫位,分離,或造成尺骨莖突撕脫(圖3-39)。

橈骨下端伸直型骨折典型移位


圖3-39 橈骨下端伸直型骨折典型移位

屈曲型橈骨下端骨折移位情況


圖3-40 屈曲型橈骨下端骨折移位情況

(二)屈曲型骨折(Smith骨折)較少見。骨折發生原因與伸直型相反,故又稱「反科雷氏」骨折。跌倒時腕掌屈,手背觸地發生橈骨遠端骨折。骨折遠端向掌側移位,骨折近端向背側移位(圖3-40)。

二、臨床表現及診斷

腕部腫脹,疼痛,活動受限。伸直型骨折移位明顯時,可見餐叉狀及槍刺樣畸形(圖3-41)。

橈骨下端骨折畸形

量尺試驗

1.餐叉畸形2.槍刺畸形 1.正常 2.科雷氏骨折後量尺與尺骨莖突間距離縮短
圖3-41橈骨下端骨折畸形 圖3-42 量尺試驗

尺骨莖突和橈骨莖突在同一平面,量尺試驗陽性(圖3-42)。放量尺在肱骨內上髁小指尺側,量尺與尺骨莖突間距離正常為2cm左右,橈骨下端骨折後。因手向橈側移位,此距離減少或消失。

正位X片示橈骨遠端橫形骨折,遠端向橈側移位,橈骨遠端關節面切線傾斜角小於正常20~25°,甚至變成0°。兩斷端嵌入縮短,尺骨莖突經常有小撕脫骨片。側位X片示橈骨下端向背側移位,橈骨遠端向掌側傾斜的關節面角消失或向背側傾斜(圖3-43)。

橈骨尺側


A 橈骨正常尺側斜度 B 尺側傾斜度減少 C 橈骨關節面正常掌側傾斜度 D橈骨關節面反常傾斜度

圖3-43 橈腕關節解剖關係

屈曲型骨折與伸直型骨折症状相似,畸形相反,X片顯示橈骨遠端向掌側移位。

三、治療

(一)手法複位小夾板石膏固定  新鮮有移位橈骨遠端骨折,應儘早整復、固定。下面以伸直型骨折為例介紹兩種複位固定方法。整復前了解移位方向及決定採用手法,局麻或臂叢麻醉

1.牽抖複位法 適用於骨折遠端向背側移位或骨折斷端向掌成角,但骨折非累及關節,不是粉碎者。患者坐位或臥位,屈肘90°前臂中立位,一助手握住上臂,術者兩手緊握手腕,雙拇指放在骨折遠端背側,觸摸準確繼續牽引,待重迭基本矯正後,稍旋後猛力牽抖,同時掌屈尺偏,骨折得到複位(圖3-44)。

橈骨下端伸直型骨折牽抖複位法


圖3-44橈骨下端伸直型骨折牽抖複位法

2.提按複位法 適用於老年患者,骨折累及關節,粉碎骨折病人。患者平臥屈肘90°,前臂中立位,一助手握住拇指及其他四指,一助手握上臂對抗牽引,待嵌插骨折矯正後,術者先矯正旋轉移位及側方移位,然後雙拇指擠按骨折遠端背側,其他手指置近端掌側向上端提,骨折即可複位(圖3-45)。

橈骨下端伸直型骨折複位情況


圖3-45 橈骨下端伸直型骨折複位情況

整復後小夾板固定(圖3-46)。或石膏固定3~4周(圖3-47)。無移位橈骨遠端骨折僅用小夾板或石膏固定3~4周。屈曲型骨折複位方法相似,複位和固定方向相反。

橈骨下端伸直型骨折固定法


圖3-46 橈骨下端伸直型骨折固定法

科雷氏骨折複位後石膏固定


圖3-47 科雷氏骨折複位後石膏固定

(二)陳舊骨折處理 陳舊骨折,無明顯功能障礙,尤其老年人聽其自然。骨折僅向掌側成角,無橈偏及重迭移位,骨折雖達3~4周,仍可按新鮮骨折處理。青壯年骨折畸形癒合,有神經症状或肌腱功能障礙,或者前臂旋轉受限,應早期採用手術治療。

畸形不嚴重,僅有前臂旋轉障礙者可行尺骨頭切除術。畸形嚴重,無前臂旋轉障礙者可行尺骨頭部分切除及橈骨遠端截骨術。因掌側骨痂隆突引起神經、肌腱刺激受壓者,可行骨痂切除等。

參考

32 3骨折合並下尺橈關節脫位 | 腕舟狀骨骨折 32
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