骨科學/腕舟狀骨骨折

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一、骨折原因及分類

腕舟骨骨折比較常見，多發生青狀年，常由間接暴力致傷。跌倒手掌觸地，手腕強度背屈，輕微橈偏，橈骨背側緣切斷舟骨（圖3-48）。

按骨折位置分型：1．腰部骨折，2．近端骨折，3．結節骨折（圖3-49）。

圖3-48 腕舟骨骨折機制	圖3-49 腕舟骨的供血及骨折類型 1 結節部骨折2 腰部骨折3 近端骨折

二、部位與血液循環關係及癒合的影響

舟骨營養血管主要從結節部和外側中部進入。舟骨周圍大部為軟骨面，無骨膜附著，骨折後靠內生骨痂才能連接，骨折後損傷營養血管，近側斷端由於缺血易發生無菌壞死。臨床遇到這種情況缺乏滿意處理方法。

三、臨床表現及診斷

傷後局部腫脹，疼痛，腕關節活動受限並疼痛加重。鼻咽窩處及舟骨結節處有壓痛。第2、3掌骨頭縱向叩擊痛。有時輕微骨折症状不明顯，與腕扭傷症状相似，易誤診忽略，腕關節正側斜三種方位X片可確診骨折部位及方向。若骨折不清楚，臨床症状懷疑骨折時，應暫按骨折處理，待二周後，複查X片。由於骨折處骨質吸收，骨折線能明顯認出。

四、治療

（一）新鮮骨折 新鮮舟骨骨折，或者超過一個月以上骨折，治療原則是嚴格固定。一般採用短臂石膏管型。固定範圍從肘下至遠側掌橫紋，包括拇指近節指骨（圖3-50）。固定中堅持手指功能鍛煉，防止關節強直。腰部骨折固定3～4月，有時半年甚至1年，每2～3月定期照片複查。結節部骨折固定3～4月。

圖3-50腕舟骨骨折的石膏固定	圖3-51陳舊性舟骨骨折的手術治療

（二）陳舊骨折 　 無症状或輕微疼痛者，暫不治療，適當減少腕關節活動，隨訪觀察症状明顯但無缺血性壞死的，可繼續石膏固定，往往需6～12月才能癒合。已發生骨不連接或缺血性壞死者，根據情況採用鑽孔植骨術，橈骨莖突切除術或近端骨塊切除（圖3-51）。

參考

• 腕舟狀骨骨折

橈骨遠端骨折 | 下肢骨折

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