橈骨頸骨折
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橈骨頸骨折並不多見,常與橈骨頭骨折伴發,亦可單發,二者之致傷機制及診治要求均相似。
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橈骨頸骨折的病因
本病主要是由於暴力引起,當提攜角、肘關節多呈自然外翻狀,在跌倒手部撐地時暴力由遠及近沿橈骨向肘部傳導,當抵達橈骨上端時,橈骨頭與肱骨小頭撞擊,引起橈骨頭、橈骨頸或兩者並存的骨折。如暴力再繼續下去,則尚可出現尺骨鷹嘴或肱骨外髁骨折及脫位等。
橈骨頸骨折的症状
本病的臨床表現主要有以下幾點:
3、旋轉活動受限:除肘關節屈伸受影響外,主要表現為前臂的放置活動明顯障礙。
除外傷史及臨床症状外,主要依據X線平片確診及分型。分析影響學所見,一般分為以下四型(圖1)。
圖1 橈骨頸骨折的分型示意圖
1、無移位型:指橈骨頸部的裂縫及青枝骨折,此型穩定,一般勿需複位。多見於兒童。
2、嵌頓型:多系橈骨頸骨折時遠側斷端嵌入其中,此型亦較穩定。
3、歪戴帽型:即橈骨頸骨折後,橈骨頭部骨折塊偏斜向一側,猶如人戴法蘭西帽姿勢。
4、粉碎型:指橈骨、頸及(或)頭部骨折呈三塊以上碎裂者。
橈骨頸骨折的診斷
橈骨頸骨折的檢查化驗
本病主要依據X線平片確診及分型。一般分為以下四型。
1、無移位型:指橈骨頸部的裂縫及青枝骨折,此型穩定,一般勿需複位。多見於兒童。
2、嵌頓型:多系橈骨頸骨折時遠側斷端嵌入其中,此型亦較穩定。
3、歪戴帽型:即橈骨頸骨折後,橈骨頭部骨折塊偏斜向一側,猶如人戴法蘭西帽姿勢。
橈骨頸骨折的鑒別診斷
本病主要表現為疼痛、腫脹和功能障礙,這些並非特徵性的臨床表現,故有許多疾病與本病有著相同的表現,需要鑒別的疾病包括:
2、橈骨小頭骨折;
3、腕關節脫位。
橈骨頸骨折的併發症
兒童由於橈骨近端薄弱,暴力作用可造成頭骺分離或干骺端骨折,即橈骨頸骨折。如暴力繼續作用,肘關節進一步外翻,則造成肘關節內側副韌帶支持結構的損傷-內側副韌帶損傷或肱骨內上髁撕脫骨折;而伸肘位時尺骨鷹嘴緊嵌於鷹嘴窩內,可造成尺骨鷹嘴骨折;橈骨結節對尺骨的頂壓,可導致尺骨上段骨折。由於外翻暴力的影響,橈神經與橈骨頭關係又極為密切,故容易受到擠壓或牽拉而致傷。本病傷後還常合併肱骨內上髁、尺骨鷹嘴骨折及橈神經、正中神經、尺神經損傷。
橈骨頸骨折的預防和治療方法
本病的治療主要有以下幾種情況:
1、無移位及嵌入型:僅次肘關節用上肢石膏托或石膏功能位固定3~4周。
2、有移位者:先施以手法複位,在局麻下由術者一手拇指置於橈骨小頭處,另手持住患者腕部在略施牽引情況下快速向內、外兩個方向旋轉運動數次,一般多可複位。複位不佳者,可行橈骨頭開放複位,必要時同時行螺絲釘內固定術(圖2)。不穩定及粉碎型者,則需行橈骨小頭切除術,但骨骺損傷者切勿將骨骺塊切除。
圖2 橈骨頸骨折開放複位螺絲(釘內固定術示意圖)
橈骨頸骨折的護理
【預後】
一般預後均良好,個別病例如後期有損傷性肱橈關節炎症狀時,可行橈骨小頭切除術。此外,尚有少數病例可引起骨骺早閉。骺壞死及上尺橈關節融合等。前兩者對肘部功能影響不大,後者因手術操作不當所致,應加以預防。
參看
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