撕脫骨折
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撕脫骨折：肱骨內上髁骨折常見於平地跌倒或投擲等運動性損傷。跌倒時前臂後伸並外展，前臂屈肌猛烈收縮時，肱骨內上髁被屈肌群牽拉而造成撕脫骨折。
目錄 |
撕脫骨折的原因
常為平地跌倒或投擲運動致傷。
當肘關節伸直位摔倒時手部撐地，上肢處於外展位，外翻應力使肘關節外翻，同時前臂屈肌群猛然收縮，將內上髁撕脫，內上髁是一個閉合比較晚的骨骺，在未閉合以前骺線本身就是潛在的弱點。故可使發生骨骺分離，牽拉向下向前，並旋轉移位。同時肘關節內側間隙暫時被拉開，或發生肘關節後外側脫位，撕脫的內上髁(骨骺)，被夾在關節內，根據損傷的嚴重程度，可分為4度。
Ⅰ°損傷：僅有骨折或骨骺分離，移位甚微。
Ⅱ°損傷：骨塊向下有移位，並向前旋轉移位，可達關節水平。
Ⅲ°損傷：骨折塊嵌夾在關節內，並有肘關節半脫位。
Ⅳ°損傷：肘關節後脫位或後外側脫位，骨塊夾在關節內。
撕脫骨折的診斷
【臨床表現】
兒童比成年人多見。受傷後肘內側和內上踝周圍軟組織腫脹，或有較大血腫形成。臨床檢查肘關節的等腰三角形關係存在。疼痛，特別是肘內側局部腫脹、壓痛、正常內上髁的輪廓消失。肘關節活動受限，前臂旋前、屈腕、屈指無力。合併肘關節脫位者，肘關節外形明顯改變，功能障礙也更為明顯，常合併有尺神經損傷症状。
發生肱骨內上髁的撕脫骨折時，肘關節內側組織，如側副韌帶、關節囊、內上髁和尺神經等均可損傷。肘關節內側腫脹，疼痛，局部皮下可見淤血。壓痛局限於肘內側。有時可觸及骨摩擦感。肘關節伸屈和旋轉功能受限。
肱骨內上髁骨骺與肱骨下端內髁部分離、移位或旋轉移位，並據骨折片移位情況判斷其移位程度。兒童肱骨內上髁骨折，較易與肱骨內髁、橈骨小頭撕脫骨折有移位者相混淆，兒童肱骨內髁骨骺尚未出現之前(通常6歲)，骨化中心的徵象不能在X線片顯示出來，骨骺線未閉合，更增加了鑒別診斷難度，必要時拍對側肘關節X線片。詳細體格檢查，詢問受傷情況，結合年齡特點。只有這樣，才能準確診斷並選用較好的手術治療方法。
X線診斷十分重要，應注意仔細觀察。
Ⅰ度骨折有時可能漏診，但有以下情況存在應考慮有骨折存在的可能：①當有脂肪墊征(fat pad sign)出現時，即肘部傷後出血或滲出物將冠狀窩和鷹嘴窩內脂肪墊推開呈「八」字型;②骨骺與干骺端不平行;③骨骺邊緣不清楚，特別是發現有薄層干骺端骨折片;④肱骨下端內外側突起對稱者，因正常的肱骨下端內外側突起形狀是不對稱的，內上髁向內突起較多。
Ⅲ、Ⅳ度骨折應注意觀察內上髁骨骺是否存在，如有困難應強調拍攝雙側同位置的正側位或斜位X線片，觀察雙側關節間隙是否等寬，雙側內上髁是否對稱。5歲以下的兒童，因肱骨內上髁的骨化中心尚未出現，故較難與肱骨內髁骨折區別。嚴重損傷時應注意有無合併橈骨頭、尺骨鷹嘴、肱骨外上髁骨折存在。
尺神經走行於肱骨內上髁後方的尺神經溝內，骨折時尺神經可能被牽拉、輾挫，甚至連同骨折塊一起嵌入關節間隙，造成尺神經損傷。
損傷類型：根據撕脫骨折片移位及肘關節變化，可分為四度(圖1)。
Ⅰ度 肱骨內上髁骨折，輕度分離或旋轉移位。
Ⅱ度 內上髁骨折片，牽拉移位明顯，可達肘關節水平位，並可能有旋轉移位，手法複位較困難。
Ⅲ度 骨折片撕脫瞬間，外翻暴力較大，使關節內側張開，骨折片嵌夾在關節間隙內，此骨折片與關節囊粘在一起，如紐扣樣進入關節，很難手法整復。
Ⅳ度 肱骨內上髁撕脫骨折伴肘關節脫位，為內上髁骨折最嚴重的損傷，少數有合併尺神經損傷。
【診斷】
外傷史，肘關節內側腫脹，疼痛，皮下淤血及局限性壓痛，有時可觸及骨折片，X線檢查可確定診斷。同時應注意有無合併其他損傷，如橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。
撕脫骨折的鑒別診斷
本病根據其外傷病史、臨床表現和X線檢查，一般能夠做出診斷，但對於一些特殊的情況，則仍然需要仔細的鑒別。尤其是要與肱骨內上髁骨骺相鑒別，肱骨內上髁骨骺約在6～10歲時出現，18歲左右閉合，但有時可能有不閉合者，應注意與骨折鑒別。
【臨床表現】
兒童比成年人多見。受傷後肘內側和內上踝周圍軟組織腫脹，或有較大血腫形成。臨床檢查肘關節的等腰三角形關係存在。疼痛，特別是肘內側局部腫脹、壓痛、正常內上髁的輪廓消失。肘關節活動受限，前臂旋前、屈腕、屈指無力。合併肘關節脫位者，肘關節外形明顯改變，功能障礙也更為明顯，常合併有尺神經損傷症状。
發生肱骨內上髁的撕脫骨折時，肘關節內側組織，如側副韌帶、關節囊、內上髁和尺神經等均可損傷。肘關節內側腫脹，疼痛，局部皮下可見淤血。壓痛局限於肘內側。有時可觸及骨摩擦感。肘關節伸屈和旋轉功能受限。
肱骨內上髁骨骺與肱骨下端內髁部分離、移位或旋轉移位，並據骨折片移位情況判斷其移位程度。兒童肱骨內上髁骨折，較易與肱骨內髁、橈骨小頭撕脫骨折有移位者相混淆，兒童肱骨內髁骨骺尚未出現之前(通常6歲)，骨化中心的徵象不能在X線片顯示出來，骨骺線未閉合，更增加了鑒別診斷難度，必要時拍對側肘關節X線片。詳細體格檢查，詢問受傷情況，結合年齡特點。只有這樣，才能準確診斷並選用較好的手術治療方法。
X線診斷十分重要，應注意仔細觀察。
Ⅰ度骨折有時可能漏診，但有以下情況存在應考慮有骨折存在的可能：①當有脂肪墊征(fat pad sign)出現時，即肘部傷後出血或滲出物將冠狀窩和鷹嘴窩內脂肪墊推開呈「八」字型;②骨骺與干骺端不平行;③骨骺邊緣不清楚，特別是發現有薄層干骺端骨折片;④肱骨下端內外側突起對稱者，因正常的肱骨下端內外側突起形狀是不對稱的，內上髁向內突起較多。
Ⅲ、Ⅳ度骨折應注意觀察內上髁骨骺是否存在，如有困難應強調拍攝雙側同位置的正側位或斜位X線片，觀察雙側關節間隙是否等寬，雙側內上髁是否對稱。5歲以下的兒童，因肱骨內上髁的骨化中心尚未出現，故較難與肱骨內髁骨折區別。嚴重損傷時應注意有無合併橈骨頭、尺骨鷹嘴、肱骨外上髁骨折存在。
尺神經走行於肱骨內上髁後方的尺神經溝內，骨折時尺神經可能被牽拉、輾挫，甚至連同骨折塊一起嵌入關節間隙，造成尺神經損傷。
損傷類型：根據撕脫骨折片移位及肘關節變化，可分為四度(圖1)。
Ⅰ度 肱骨內上髁骨折，輕度分離或旋轉移位。
Ⅱ度 內上髁骨折片，牽拉移位明顯，可達肘關節水平位，並可能有旋轉移位，手法複位較困難。
Ⅲ度 骨折片撕脫瞬間，外翻暴力較大，使關節內側張開，骨折片嵌夾在關節間隙內，此骨折片與關節囊粘在一起，如紐扣樣進入關節，很難手法整復。
Ⅳ度 肱骨內上髁撕脫骨折伴肘關節脫位，為內上髁骨折最嚴重的損傷，少數有合併尺神經損傷。
【診斷】
外傷史，肘關節內側腫脹，疼痛，皮下淤血及局限性壓痛，有時可觸及骨折片，X線檢查可確定診斷。同時應注意有無合併其他損傷，如橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。
撕脫骨折的治療和預防方法
本病屬於外傷性疾病，注意日常生活安全，無其他有效預防措施。而尤其要注意的是，本病容易並發肘內翻，因此對本病的患者，除了積極進行治療外，還要注意預防肘內翻的發生。預防的重點有以下三點：
1、良好的骨折複位;
2、合理的固定;
3、正確的X線估價。
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