橈骨頭骨折

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橈骨小頭骨折是成年人容易發生的肘部損傷。通常疼痛症状較輕,臨床上容易誤診。

目錄

橈骨頭骨折的病因

(一)發病原因

多為間接暴力所致。

(二)發病機制

橈骨頭骨折多發生在平地跌倒或體育運動時致傷。跌倒時,肘關節伸直並在肩關節外展手掌著地,使肘關節置於強度的外翻位,導致橈骨頭猛烈地撞擊肱骨小頭,引起橈骨頭骨折。有時,這種類似暴力可能導致肱骨小頭骨折或肘關節內側損傷,如肱骨內上髁撕脫骨折

由於橈骨頭與其頸、干並不排列在一條直線上,而是向橈側偏心地與頸部相接,故橈骨頭外側1/3的骨小梁不與頸、幹部垂直,形成力學上的薄弱部。當外力致使橈骨肱骨小頭撞擊時,橈骨頭外1/3骨小梁不與頸、幹部垂直,形成力學上的薄弱部。當外力致使橈骨肱骨小頭撞擊時,橈骨頭外1/3缺乏抗衡剪切力的作用,故該部骨折機會明顯增多。

橈骨頭骨折的症状

橈骨頭骨折主要臨床表現肘關節功能障礙及肘外側局限性腫脹壓痛。尤其前臂旋後功能受限最明顯。拍攝肘關節前後位和側位X線片可以診斷並能確定骨折類型。骨折的分類法能夠代表損傷程度,並可提供選擇治療方法的依據。必要時可做雙側對比攝片,藉此鑒別。

橈骨頭骨折有Mason分類,Keonconen分類,Morrey分類等。其中Mason分類為大家所接受:

Ⅰ型:為線狀骨折,即無移位型骨折,骨折線可通過橈骨頭邊緣或呈劈裂狀。

Ⅱ型:為有移位的骨折,有分離的邊緣骨折。

Ⅲ型:為粉碎型骨折,移位或無移位或呈塌陷性骨折。

Ⅳ型:為橈骨頭骨折伴有肘關節脫位

外傷史,肘關節功能障礙及肘外側局限性腫脹和壓痛。尤其前臂旋後功能受限最明顯。X線能確診骨折及分型。

橈骨頭骨折的診斷

橈骨頭骨折的檢查化驗

肘關節正側位X線能夠顯示骨折及分型。

橈骨頭骨折的併發症

軟組織損傷嚴重時,可出現異物骨化

橈骨頭骨折的預防和治療方法

(一)治療

1.Ⅰ型 可以保守治療,應用長臂石膏後托,肘關節屈曲90°位固定4周。

2.Ⅱ型 治療方法較多,眾家觀點不同,大致如下:

(1)骨折塊占橈骨頭的1/4以上(Mason)或2/3以上(Radin)時,手術治療。

(2)骨折有30°以上傾斜或3mm以上塌陷者,手術治療。

(3)受傷後2周自主活動受限(Charnley)或8周自主活動受限(Adler)時,行橈骨頭切除術。骨折塊較大時用AO小型螺絲釘內固定術,可收到良好療效。

3.Ⅲ型 其中部分病例橈骨頭雖呈粉碎骨折,但無明顯移位,橈骨頭外形尚保持完整,可行保守治療;否則是橈骨頭切除的適應證。具體何時切除為好,也有爭論。有人主張受傷3周後切除,但多數人認為應在受傷後24h以內切除。合併下尺橈關節以及肘內側副韌帶損傷時,是Swanson人工橈骨頭置換的適應證。

4.Ⅳ型 因為軟組織損傷嚴重,異位骨化發生可能性大,故應在24h以內切除橈骨頭或觀察3~4周,異位骨化未出現時再行切除術

(二)預後

預後尚好。

參看

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