中醫診斷學/病理性脈象

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疾病反映於脈象的變化,叫做病脈。一般來說,除了正常生理變化範圍以及個體生理特異之外的脈象,均民各病脈。不同的病理脈象,反映了不同的病症,我國最早的脈學專書《脈經》提出二十四種脈象,《景岳全書》提出十六種,《瀕湖脈學》提出二十七種,李士材的《診家正眼》又增加疾脈,故近代多從二十八脈論述。

脈象是通過位、數、形、勢等四方面來體察。位即脈之部位,是指在皮膚下的深度而言。

脈位浮沉,淺顯於皮下者浮脈,深沉於筋骨者為沉脈。數即至數,是指脈動的速率,脈數分遲數。一息不足四至為遲,一息五、六至為數。形即形態,包括脈管的粗細及其特殊形象,指下予以辨形,如芤脈似蔥管,動脈似豆等。勢即脈動的氣勢或力量,以辨虛實。如脈來勢大,有力為實,脈動勢小,無力為虛等。

在二十八病脈中,有單一脈與複合脈之別。有的脈在位、數、形、勢方面僅有單一的變化,如浮脈、沉脈表現為脈位的變化,遲脈數脈表現為至數的變化。這種單方面變化而形成的脈象,稱單一脈。許多脈象要從位數形勢多方面綜合體察,才能進行區別。如弱脈由虛沉小三脈合成,牢脈由沉、實、大、弦、長五脈合成,浮大有力勢猛為洪脈等,這種由兩個或兩個以上方面的變化而形成的脈象,稱複合脈。單一脈往往不能全面反映疾病的本質,而複合脈則可以從多方面反映疾病的情況,除了上述二十八脈之外,還常出現數種脈象並見的相兼脈。如浮緊。浮緩、沉細、滑數等。

1。脈象分類與主病

(1)浮脈類 浮脈類的脈象,有浮、洪、濡、散、芤、革六脈。因其脈位淺,浮取即得,故歸於一類。

①浮脈

【脈象】:輕取即得,重按稍減而不空,舉之泛泛而有餘,如水上漂木。

【主病】表證虛證

【脈理】浮脈主表,反映病邪經絡肌表部位,邪襲肌腠,衛陽奮起抵抗,脈氣鼓動於外,脈應指而浮,故浮而有力。內傷久病體虛,陽氣不能潛藏而浮越於外,亦有見浮脈者,必浮大而無力。

②洪脈

【脈象】洪脈極大,狀若波濤洶湧,來盛去衰。

【主病】里熱證

【脈理】洪脈的形成,由陽氣有餘、氣壅火亢,內熱充斥,致使脈道擴張,氣盛血涌,故脈見洪象。若久病氣虛虛勞失血久泄等病證而出現洪脈,是正虛邪盛的危險證候或為陰液枯竭,孤陽獨亢或虛陽亡脫。此時,浮取洪盛,沉取無力無神。

濡脈

【脈象】浮而細軟,如帛在水中。

【主病】虛證,濕證

【脈理】濡脈在主諸虛,若為精血兩傷,陰虛不能維陽,故脈浮軟,精血不充,則脈細;若為氣虛陽衰,虛陽不斂,脈也浮軟,浮而細軟,則為濡脈。若濕邪阻壓脈道,亦見濡脈。

散脈

【脈象】浮散無根,至數不齊。如楊花散漫之象。

【主病】元氣離散

【脈理】散脈主元氣離散,臟腑之氣將絕的危重證候。因心力衰竭陰陽不斂,陽氣離散,故脈來浮散而不緊,稍用重力則按不著,漫無根蒂;陰衰陽消心氣不能維繫血液運行,故脈來時快時慢,至數不齊。

⑤芤脈

【脈象】浮大中空,如按蔥管。

【主病】失血,傷陰

【脈理】芤脈多見於失血傷陰之證,故芤脈的出現與陰血亡失,脈管失充有關,因突然失血過多,血量驟然減少,營血不足,無以充脈,或津液大傷,血不得充,血失陰傷則陽氣無所附而浮越於外,因而形成浮大中空之芤脈。

革脈

【脈象】浮而搏指,中空外堅,如按鼓皮。

【主病】亡血失精半產漏下

【脈理】革脈為弦芤相合之脈,由於精血內虛,氣無所附而浮越於外,如之陰寒之氣收束,因而成外強中空之象。

(2)沉脈類 沉脈類的脈象,有沉、伏、弱、牢四脈。脈位較深,重按乃得,故同歸於一類。

① 沉脈

【脈象】輕取不應,重按乃得,如石沉水底。

【主病】里證。亦可見於無病之正常人。

【脈理】病邪在里,正氣相搏於內,氣血內困,故脈沉而有力,為里實證;若臟腑虛弱,陽氣衰微,氣血不足,無力統運營氣於表,則脈沉而無力,為里虛證

伏脈

【脈象】重手推筋按骨始得,甚則伏而不見。

【主病】邪閉厥證,痛極。

【脈理】因邪氣內伏,脈氣不能宣通,脈道潛伏不顯而出現伏脈;若陽氣衰微欲絕,不能鼓動血脈亦見伏脈。前者多見實邪暴病,後者多見於久病正衰。

③ 弱脈

【脈象】極軟而沉細。

【主病】氣血陰陽俱虛證。

【脈理】陰血不足,不能充盈脈道,陽衰氣少,無力鼓動,推動血行,故脈來沉而細軟,而形成弱脈。

④ 牢脈

【脈象】沉按實大弦長,堅牢不移。

【主病】陰寒凝結,內實堅積。

【脈理】牢脈之形成,是由於病氣牢固,陰寒內積,陽氣沉潛於下,故脈來沉而實大弦長,堅牢不移。牢脈主實有氣血之分,症瘕有形腫塊,是實在血分;無形痞結,是實在氣分。若牢脈見於失血,陰虛等病證,是陰血暴亡之危候

(3)遲脈類 遲脈類的脈象,有遲、緩、澀、結四脈。脈動較慢,一息不足四到五至,故同歸於一類。

①遲脈

【脈象】脈來遲慢,一息不足四至(相當於每分鐘脈搏60次以下)。

【主病】寒證。遲而有力為寒痛冷積,遲而無力為虛寒。久經鍛煉的運動員,脈遲而有力,則不屬病脈。

【脈理】遲脈主寒證,由於陽氣不足,鼓動血行無力,故脈來一息不足四至。若陰寒冷積阻滯,陽失健運,血行不暢,脈遲而有力。因陽虛而寒者,脈多遲而無力。邪熱結聚,阻滯氣血運行,也見遲脈,但必遲而有力,按之必實,遲脈不可概認為寒證,當脈症合參。

緩脈

【脈象】一息四至,來去怠緩。

【主病】濕證,脾胃虛弱

【脈理】濕邪粘滯,氣機為濕邪所困;脾胃虛弱,氣血乏源,氣血不足以充盈鼓動,故緩脈見怠緩;平緩之脈,是為氣血充足,百脈通暢。若病中脈轉緩和,是正氣恢復之徵。

澀脈

【脈象】遲細而短,往來艱澀,極不流利,如輕刀刮竹。

【主病】精血虧少,氣滯血瘀,挾痰,挾食。

【脈理】精傷血少津虧,不能濡養經脈,血行不暢,脈氣往來艱澀,故脈澀而無力;氣滯血瘀、痰、食膠固,氣機不暢,血行受阻,則脈澀而有力。

結脈

【脈象】脈來緩,時而一止,止無定數。

【主病】陰盛氣結寒痰血瘀,症瘕積聚。

【脈理】陰盛氣機鬱結,陽氣受阻,血行瘀滯,故脈來緩怠,脈氣不相順接,時一止,止後復來,止無定數,常見於寒痰血瘀所致的心脈瘀阻證。結脈見於虛證,多為久病虛勞,氣血衰,脈氣不繼,故斷而時一止,氣血續則脈復來,止無定數。

(4)數脈類,數脈類的脈象,有數、疾、促、動四脈。脈動較快,一息超過五至,故同歸一類。

①數脈

【脈象】一息脈來五至以上。

【主病】熱證。有力為實熱,無力為虛熱

【脈理】邪熱內盛,氣血運行加速,故見數脈。因邪熱盛,正氣不虛,正邪交爭劇烈,故脈數而有力,主實熱證。若久病耗傷陰粗,陰虛內熱,則脈雖數而無力。若脈顯浮數,重按無根,是虛陽外越之危候。

②疾脈

【脈象】脈來急疾,一息七、八至。

【主病】陽極陰竭,元陽將脫。

【脈理】實熱證陽亢無制,真陰垂危,故脈來急疾而按之益堅。若陰液枯竭,陽氣外越欲脫,則脈疾而無力。

促脈

【脈象】脈來數,時而一止,止無定數。

【主病】陽熱亢盛,氣血痰食郁滯。

【脈理】陽熱盛極,或氣血痰飲,宿食郁滯化熱,正邪相搏,血行急速,故脈來急數。邪氣阻滯,陰不和陽,脈氣不續,故時一止,止後復來,指下有力,止無定數。促脈亦可見於虛證,若元陰虧損,則數中一止,止無定數,必促而無力,為虛脫之象。

④動脈

【脈象】脈形如豆,厥厥動搖,滑數有力。

【主病】痛證、驚證。婦女妊娠反應期可出現動脈,這對臨床診斷早孕,有一定價值。

【脈理】動脈是陰陽相搏,升降失和,使其氣血衝動,故脈道隨氣血衝動而呈動脈。痛則陰陽不和,氣血不通,驚則氣血紊亂,心突跳,故脈亦應之而突跳,故痛與驚可見動脈。

(5)虛脈

虛脈類脈象,有虛、細、微、代、短五脈,脈動應指無力,故歸於一類。

①虛脈

【脈象】三部脈會之無力,按之空虛。

【主病】虛證。

【脈理】氣虛不足以運其血,故脈來無力,血虛不足充盈脈道,故按之空虛。由於氣虛不斂而外張,血虛氣無所附而外浮,脈道鬆弛,故脈形大而勢軟。

細脈

【脈象】脈細如線,但應指明顯。

【主病】氣血兩虛,諸虛勞損,濕證。

【脈理】細為氣血兩虛所致,營血虧虛不能充盈脈道,氣不足則無力鼓動血液運行,故脈體細小而無力。濕邪阻壓脈道,傷人陽氣也見細脈。

微脈

【脈象】極細極軟,按之欲絕,似有若無。

【主病】陰陽氣血諸虛,陽氣衰微。

【脈理】陽氣衰微,無力鼓動,血微則無以充脈道,故見微脈。浮以候陽,輕取之似無為陽氣衰。沉以候陰,重取之似無是陰氣竭。久病正氣損失,氣血被耗,正氣殆盡,故久病脈微,為氣將絕之兆;新病脈微,是陽氣暴脫,亦可見於陽虛邪微者。

代脈

【脈象】脈來時見一止,止有定數,良久方來。

【主病】臟氣衰微,風證,痛證。

【脈理】臟氣衰微,氣血虧損,以致脈氣不能銜接而歇止,不能自還,良久復動。風證、痛證見代脈,因邪氣所犯,阻於經脈,致脈氣阻滯,不相銜接為實證

代脈亦可見於妊娠初期的孕婦,因五臟精氣聚於胞宮,以養胎元,脈氣一時不相接續,故見代脈。然非妊娠必見之脈,僅見於母體素弱,臟氣不充,更加惡阻,氣血盡以養胎,脈氣暫不接續所致。

短脈

【脈象】首尾俱短,不能滿部。

【主病】氣病。有力為氣滯,無力為氣虛。

【脈理】氣虛不足以帥血,則脈動不及尺寸本部,脈來短而無力。亦有因氣鬱血瘀或痰滯食積,阻礙脈道,以致脈氣不伸而見短脈,但必短而有力,故短脈不可概作不足之脈,應注意其有力無力。

(6)實脈 實脈類脈象,有實、滑、弦、緊、長等五脈,脈動應指有力,故歸於一類。

①實脈

【脈象】三部脈舉按均有力。

【主病】實證。

【脈理】邪氣亢盛而正氣不虛,邪正相搏,氣血壅盛,脈道緊滿,故脈來應指堅實有力。

平人亦可見實脈,這是正氣充足,臟腑功能良好的表現。平人實脈應是靜而和緩,與主病之實脈躁而堅硬不同。

滑脈

【脈象】往來流利,如珠走盤,應指園滑。

【主病】痰飲、食積、實熱。

【脈理】邪氣壅盛於內,正氣不衰,氣實血涌,故脈往來甚為流利,應指園滑。若滑脈見於平人,必滑而和緩,總由氣血充盛,氣充則脈流暢,血盛則脈道充盈,故脈來滑而和緩。

婦女妊娠見滑脈,是氣血充盛而調和的表現。

弦脈

【脈象】端直以長,如按琴弦。

【主病】肝膽病,痰飲,痛證,瘧疾

【脈理】弦是脈氣緊張的表現。肝主流泄,調物氣機,以柔和為貴,若邪氣滯肝,疏泄失常,氣鬱不利則見弦脈。諸痛、痰飲,氣機阻滯,陰陽不和,脈氣因而緊張,故脈弦。瘧邪為病,伏於半表半里,少陽樞機不利而見弦脈。虛勞內傷,中氣不足肝病欒脾,亦覺見弦脈。若弦而細勁,如循刀刃,便是胃氣全無,病多難治。

緊脈

【脈象】脈來綳急,狀若牽繩轉索。

【主病】寒證、痛證。

【脈理】寒邪侵襲人體,與正氣相搏,以致脈道緊張而拘急,故見緊脈。諸痛而見緊脈,也是寒邪積滯與正氣激搏之緣故。

長脈

【脈象】首尾端長,超過本位。

【主病】肝陽有餘,火熱邪毒等有餘之症。

【脈理】健康人正氣充足,百脈暢通無損,氣機升降調暢,脈來長而和緩;若肝陽有餘,陽盛內熱,邪氣方盛,充斥脈道,加上邪正相搏,脈來長而硬直,或有兼脈,為病脈。

(2)相兼脈與主病

相兼脈是指數種脈象並見的脈象。徐靈胎稱之為合脈,有二合脈,三合脈、四合脈之分。

相兼脈象的主病,往往等於各個脈所主病的總和,如浮為表,數為熱,浮數主表熱,以此類推。現將常見的相兼脈及主病列於下:

⒈相兼脈:浮緊。 主病:表寒風痹

⒉相兼脈:浮緩。 主病:傷寒表虛證

⒊相兼脈:浮數。 主病:表熱

⒋相兼脈:浮滑。 主病:風痰,表證挾痰。

⒌相兼脈:沉遲。 主病:里寒

⒍相兼脈:弦數。 主病:肝熱,肝火

⒎相兼脈:滑數。 主病:痰熱,內熱食積。

⒏相兼脈:洪數。 主病:氣分熱盛。

⒐相兼脈:沉弦。 主病:肝鬱氣滯,水飲內停。

⒑相兼脈:沉澀。 主病:血瘀。

⒒相兼脈:弦細。 主病:肝腎陰虛肝鬱脾虛

⒓相兼脈:沉緩。 主病:脾虛,水濕停留。

⒔相兼脈:沉細。 主病:陰虛,血虛。

⒕相兼脈:弦滑數。 主病:肝火挾痰,痰火內蘊。

⒖相兼脈:沉細數。 主病:陰虛,血虛有熱。

⒗相兼脈:弦緊。 主病:寒痛,寒滯肝脈

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