中醫疾病預測/尿信號

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中醫疾病預測

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尿異常為諸種疾病的信號,尤其血尿往往為許多情況的不祥之兆,而尿失禁更為危急之變的凶訊……

第一節 尿信號的理論基礎

尿為人體陰液之一,生於膀胱,與肺、腎、三焦、膀胱密切相關,如《素問.靈蘭秘典論篇》曰:「膀胱者,州都之官津液藏焉,氣化則能出矣」。尿出於溺竅,腎開竅於前後二陰,腎主氣化司開闔,故尿與腎、膀胱的關係最為密切。

小便的通暢與否,又有賴於三焦氣化的正常,而三焦氣化的正常又須依靠肺、脾、腎三臟來維持。其中,肺為水之高源,腎為水之下源,脾土轉輸於中,只有三臟功能正常,尿液才能無異。如脾虛不能升清降濁,則可導致小便不利,故《靈樞.口問》曰:「中氣不足,溲便為之變」;腎虛命火不足,則不能化氣行水,致使膀胱氣化無權,導致小便不利;肺失宣發與肅降,津液輸布失常五津不布,水道通調不利,不能下輸膀胱,亦可導致小便不通。可見肺腎氣虛、膀胱不約可形成小便遺溺,脾不升清、腎失封藏,膀胱失約皆可導致小便失禁

此外,七情不暢,肝失調達,疏泄不利亦可致小便不通。以上說明尿液與人體臟腑(尤其肺、脾、腎、三焦、膀胱)的功能正常與否密切相關,臟腑病理可導致小便異常改變,因此通過尿液的變化能反映臟腑的病理改變,此即尿先兆的理論基礎。

第二節 尿信號的臨床意義

一、血尿信號

尿血指小便挾血,又稱「溲血」、「溺血」及「血淋」,前二者為無痛性血尿,後者為疼痛性血尿。無痛性血尿多預報遠端臟腑病變,如色澤鮮紅伴潮熱頭暈口乾,多提示腎陰虛下焦相火妄動,擾動膀胱血絡;伴心煩口苦又為心火旺、移熱於小腸;如色澤淡紅、面萎黃、食少乏力,又為脾虛血不統攝的預兆;而色澤暗紅又為內有瘀血的信號。疼痛性血尿則多為近端臟腑疾病的徵兆,如熱客於,傷及血絡,或下焦濕熱結阻溺道,可伴有砂石溺出。現代醫學認為,無痛性血尿尤其出現在中年以上者,多為泌尿系腫瘤的警告,如血尿為膀胱腫瘤的首發症狀。此外,如伴低熱、盜汗則血尿還為泌尿繫結核的信號。在全身性疾病中,血尿亦常為脾腎虛不統的信號,多出現於紫癜血友病白血病等疾患。其他,疼痛性血尿,中醫屬於石淋,伴腰腹絞痛,或尿中挾有砂石,為尿路結石的徵兆。如伴尿頻、尿灼痛的血尿,又為濕熱血尿,屬赤淋之範疇,為急性尿路感染的標誌。總之,血尿為尿路感染、結石、腫瘤的重要信號。

二、尿量、尿質異常信號

尿量的多少對疾病是一個重要信號,如:

1.尿多而清 一般多提示臟虛,症状腰酸畏寒肢冷者必是腎虛、下元不固的標誌。多出現於夜間者,為肺、腎虛,治節無權下元失約之象,而食少乏力者又為中虛不能統攝之徵。

此外,「飲一溲一」尿不甜者則是腎失封藏的警告(現代醫學尿崩症)。現代醫學還注意到尿多、腰酸、眼皮浮腫,為慢性腎炎腎盂腎炎複發的標誌。

2.尿多而稠 味甜或脂尿,為消渴病的信號。《外台秘要》首先記載了尿甜、脂尿對消渴病的信號。如曰:「渴而飲水多,小便數、無脂似麩片甜者,皆消渴病也。」又曰:「消渴者,每發即小便至甜」。

3.尿少先兆 尿少非為肺病即為腎病。如尿少伴面浮惡風咳促,為肺氣失宣,風水之兆,水氣在皮不惡風為皮水之徵。尿少伴腹大足腫,謂正水石水,為水氣在里,提示脾、腎陽虛失於運化,水氣內停的標誌。

4.尿濁而渾 也稱「白濁」,《內經》稱蠱,如《素問.玉機真藏論》曰:「脾傳之腎,病名曰疝瘕少腹冤熱而痛,出白,一名曰蠱」。其色濃而腥臭的多提示下焦濕熱,如尿渾如米泔,伴口乾、潮熱的為腎陰虧尿濁,色淡而清長的為脾腎陽虛、膀胱泌別失職、脂液失約的標誌。

尿呈乳白色,現代醫學稱為乳糜尿,為絲蟲病的特徵,《諸病源候論》稱之為膏淋,如曰:「膏淋者,淋而有肥,狀似膏,故謂之膏淋,……此腎虛不能制於脂液,故與小便具出也」。至於男性尿液挾精,又稱為「白淫」,多提示思欲不遂,鬱熱內生致忍精敗液,留滯精室,挾於尿液的病患。如《內經》說:「思想無窮,所願不得,竟淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿,及為白淫」。(《素問.痿論》)尿後有白色粘液狀物排出,稱為「白濁」,為前列腺炎的徵兆。

三、尿凶兆意義

尿異常,在許多情況下,是病情惡化的信號。如尿閉,為氣大虛之尿閉,氣無以化,最為凶候,如《雜病廣要》載曰:「凡氣虛小便閉者,必以素多斵喪或年衰氣竭者,方有此證,正以氣有不化,最為危候,不易治也」。反之,尿多如注。同樣亦為凶兆。如《內經》曰:「心移寒於肺,肺消,肺消者飲一溲二,死不治。」(《素問.氣厥論》)。「倉稟不藏者,是門戶不要也,水泉不止者,是膀胱不藏也,得守者生,失守者死」。(《素問.脈要精微論》)。再如氣尿,即尿有大量氣泡,古書記載為消渴病的凶兆。此外,尤應注意小便失禁為疾病入髒的凶兆,如中風昏迷、厥、脫證,出現小便失禁者,為疾病嚴重的信號。如《赤水玄珠》說:「不通為熱,不禁為寒,乃心腎氣弱,陽道衰冷而傳化失度」。尿少伴噁心瘙癢頭眩關格的徵兆,是脾腎陽衰,濁毒不化,清濁相干的惡候,慢性腎炎尿毒症見之,預後不良。另外,如老年出現無痛性血尿,又往往為泌尿系腫瘤的信號。其他,如尿出糞便,古人稱之「交腸」,為尿道直腸瘺的惡訊,如《雜病源候犀燭》載曰:「丹溪曰,一婦人嗜酒,常痛飲,忽糟粕出前竅,溲尿出後竅,六脈皆沉澀……三月後必死,果然」。

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