中醫疾病預測/大便信號

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中醫疾病預測

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大便信號的價值在於大便泌、滑為臟氣虛實閉脫的標誌。血便不僅為腹部疾患的外露,更為全身性疾病的惡兆……

第一節 大便信號的理論基礎

大便出於穀道,傳於大腸,源於脾胃。大腸司傳導,掌化糟粕,魄門肛門)為之候,故大便與魄門,大腸及脾胃的關係最為密切。肺與大腸相表裡,腎主氣化,開竅於前後二陰,主司二便,故魄門的啟閉亦與腎相關。肝主疏泄,大腸的傳導與肝氣的條暢亦極為密切。臨床上,如脾陽不振,中宮虛寒,健運無權,或腎陽虛疲,命門火衰,或肺氣虛宗氣下陷者,皆可致大腸不攝,魄門失約而滑脫不禁。總之,脾虛則大腸傳送無力肺氣不足則大腸推動無力,腎虛火衰則腸虛冷秘,肝失調達則大腸郁阻,皆可導致大便艱阻難下。

上述說明大便與脾胃肝腎臟腑皆密切相關,臟腑的疾患可以由大便反映出來,故大便先兆具有一定的臨床意義。

第二節 大便信號的臨床意義

一、便血信號

便血常為症瘕,脾虛不統血及瘀血的外兆,便血在《內經》亦稱為「後血」(《靈樞.百病始生》)。便血色暗而質清,主要對遠端臟腑疾患,尤其是血液病具有重要的預兆意義,常為脾虛不統血、腎陽虛封藏失職的徵兆,特點為先便後血,又稱遠血。現代醫學認為對有出血傾向的某些全身性疾病,如白血病過敏性紫癜血小板減少性紫癜惡性貧血血友病皮膚瘀斑等常為有力佐證。色澤暗黑則內有瘀血之象。特點為大便反易行,如《傷寒論蓄血證237條說到:「陽明證,其人喜忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎雖鞭,大便反易,其色必黑者,宜抵當湯主之」。現代醫學認為色少而暗紅並伴有腹部劇痛及休克證者,常為內科急證、急腹證徵兆,如腹部無痞塊的應考慮腸系膜血栓形成,多見於心力衰竭血管硬化及心內膜炎,如腹部有痞塊,則為腸套疊結腸癌腸息肉腸扭轉等病的可能。

便血色鮮而質濁則主要對近端臟腑具有預報意義,常為濕熱內壅,下注大腸的徵候。此外,火毒客腸,陰絡受損及風火迫腸等腸毒、腸風也常以便血為特徵,便血特點為先血後便,又稱近血,或伴有膿性粘液及腹痛里急後重。此外,四十歲以上出現近血如伴大便變細及大便習慣改變時,尤應注意直腸癌的警號,但直腸癌見便血,臨床症状雖為早期,而病理進展已屬中晚期了。

其他,無論遠血、近血、血滑不止,或是病久而滑或氣虛而滑,皆屬危候。如張景岳曰:「血滑不止者,或因病久而滑或因年衰而滑,或因氣虛而滑,或因誤用攻繋以致氣陷而滑,凡動血之初,多由於火,及火邪即衰而仍有不能止者,非虛即滑也」。另外,「大便下紫黑敗血者,此胃氣大損,脾元脫竭,血無所繞,故注泄下行,陽敗於陰,故色為灰黑,此危劇證也」。(《景岳全書.雜證謨.血證》)。

二、大便秘、滑的信號意義

大便滑指大便滑脫不禁,為臨床惡候,乃臟大虛信號,無論氣虛下陷魄門失約,或脾腎陽虛關門不利,皆可出現大便失禁,均提示預後不良。常出現於中風、脫證厥證昏仆。此外臟毒深度昏迷時,也常出現大便失禁,大便失禁無論在熱極或虛極時出現,皆為不良凶兆。

大便秘,指大便秘結、數日不下,老人和體虛之人出現,多提示虛秘,腹多無苦楚,若伴氣短乏力則為氣虛秘的徵兆,而兼面青惡寒小便清長,則為陽虛冷秘的警號。又如見口乾便干咽干,又為陰虛便秘之象。心慌甲白面萎又為血虛便秘之徵。青壯年人多出現實秘,如見面赤、腹脹口臭潮熱則為實熱便閉之兆。總之,大便閉提示非虛即實,全在腹部有無脹滿之異。張景岳則認為:「有火者,便是陽結,無火者便是陰結,以此辨之,豈不瞭然,余故曰凡斯二者,即秘結之綱領也」。相對而言,大便實閉比虛秘更為危候,如《素問.玉機真臟論》把「前後不通」定為「五實死」的主證之一,《靈樞.病本》篇強調「大小便不通,治其標」,即認為二便不通為許多疾病的當務之急。

此外,病劇而矢氣連連不止者,為氣虛下陷的標誌,有元氣將脫之虞,而大便色壞,無糞氣者,為大腸氣絕胃敗之凶兆。

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