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是指精室肥大所引起的一種常見的老年男性泌尿生殖系疾病。其特點是排尿困難尿瀦留。湘當於西醫的前列腺肥大,又稱前列腺增生症

[病因病機

常見病因為年老腎氣漸衰,中氣虛弱,痰瘀互結水道,三焦氣化失司。肺主治節,為水之上源,通調水道,下輸膀胱肺氣失宣不能輸布,影響水道通調,以致尿閉或尿出不暢。

若脾胃功能紊亂,濕熱下注膀胱,壅滯氣機,氣化失常,尿不能正常滲泄,故發生尿閉或排尿滯澀。或脾氣虛弱,中氣不足,不能收攝,膀胱失於約束,故發生遺尿失禁。若老年腎氣漸衰,陰陽容易失調,如真陰不足相火偏亢,膀胱水液不利,則排尿頻數,滯澀不爽。如腎陽虛衰,下元虛憊,固攝無權,則尿失禁小便頻數,淋漓不盡。或因長年負重勞傷,或房勞竭力,或過食辛辣,瘀結膀胱,久成症塊,阻塞水道,導致尿液排出受阻,終發癃閉

[診斷]

本病發病年齡大多在50—70歲。輕者並不引起尿路梗阻而發生小便障礙;重者,開始;小便次數增多,以夜間為明顯,隨著小便排出困難,有尿意不盡之感,嚴重時要用力努掙才能排出。由於尿液長期不能排盡,而發生慢性尿瀦留,以致尿液自行溢出或夜間遺尿。在病變過程中,常因受寒、勞累;、房室過度、過食辛辣刺激等,而突然發生排尿困難,甚至尿閉,膀胱脹痛,輾轉不安。

輔助檢查:直腸指檢,前列腺常有不同程度的增大,表面光滑而無結節,邊緣清楚,中等硬度而富有彈性,中央溝變淺或消失。此外,可進行B型超聲波檢查、Cr檢查、膀胱造影檢查、膀胱鏡檢查及殘餘尿測定尿流率測定等以協助診斷。

[鑒別診斷]

一、前列腺癌兩者發病年齡相似,且可同時存在。但前列腺癌有早期發生骨骼與肺轉移的特點。發病多在前列腺後葉,早期尿路梗阻症不明顯。當病灶侵犯前列腺側葉時,直腸指檢可觸及硬結或堅硬腫塊,表面不光滑,兩側不對稱,界限不清,甚至與骨盆固定。盆腔部Cr或前列腺穿刺活體組織檢查可確定診斷。

二、神經源性膀胱功能障礙部分腦血管疾病、糖尿病帕金森病都可以發生尿失禁,且多發生於老年人,需注意與前列腺增生鑒別。前幾種內科疾病除有本身疾病的特點外,還有肛門括約肌鬆弛、陰莖海綿體反射消失等有別於前列腺增生。此外,尿流動力學檢查、膀胱鏡檢查對鑒別診斷也有意義。

辨證論治

內治

(一)肺熱失宜小便不暢或點滴不通;咽干口燥胸悶呼吸不利,咳嗽咯痰;舌紅,苔薄黃,脈數

辨證分析:肺熱壅盛,失於肅降,不能通調水道,下輸膀胱,故小便不暢或點滴不通;肺熱上壅,氣逆失降,故胸悶,呼吸不利,咳嗽咯痰;熱邪傷津,則咽干口燥;舌紅、苔薄黃、脈數為里熱內郁之象。

治法:清熱宣肺,通調水道。

方藥:黃芩肺飲杏仁桔梗桑白皮等:

(二)濕熱下住尿少黃赤,尿瀕澀痛,點滴不暢,甚至尿閉,小腹脹滿;口渴不欲飲,發熱,或大便秘結;舌紅,苔黃膩,脈滑數。

辨證分析:濕熱下注,壅積膀胱,氣化不利,故尿少黃赤,尿頻澀痛,點滴不暢,甚或尿閉;尿液蓄積膀胱,氣機不暢,故小腹脹滿;濕熱內盛,津液不布,故口渴不欲飲;濕熱鬱蒸則發熱;濕熱結聚下焦,阻滯氣機,或熱勝傷津,故大便秘結;舌紅、苔黃膩、脈滑數為濕熱下注之象。

治法:清熱利濕

方藥:八正散加減。

(三)中氣下陷小腹墜脹,小便欲解不爽,尿失禁或夜尿遺尿;精神倦怠,少氣懶言;舌淡苔薄白,脈細弱。

辨證分析:中氣不足,清氣不升而濁陰不降,故小便欲解不爽;中氣下陷,升提無權,則小腹墜脹;脾虛氣少膀胱氣化失常,可見尿失禁或夜間遺尿;脾氣虛弱,運化無力,氣血生化乏源,故精神倦怠,少氣懶言;舌淡、苔薄白、脈紐弱為氣虛之象。

治法:補中益氣

方藥:補中益氣湯加減。

(四)腎陰虧虛小便頻數不爽,淋漓不盡;頭暈目眩腰酸膝軟,失眠多夢咽干;舌紅,苔薄,脈細數

辨證分析:腎陰虧虛,無陰則陽無以化,故小便頻數不爽,淋漓不盡;腎陰虧虛,清空、腎府失養,故頭暈目眩、腰酸膝軟;腎陰虧虛,心火偏亢,心腎不交,故失眠多夢;陰虛內熱,故咽干;舌紅、苔少、脈細數為陰虛火旺之象。

治法:滋腎養陰

方藥:知柏地黃東加減。

(五)腎陽虛損排尿無力,失禁或遺尿,點滴不盡;面色光白,神倦畏寒腰膝酸軟無力,四肢不溫;舌淡,苔白,脈沉細。

辨證分析:腎陽虛損,命門火衰,膀胱氣化不及而傳送無力,故排尿無力,點滴不盡;關門不固則尿失禁或遺尿;腎氣虛憊,故面色光白、神倦;真陽不足,腰失溫養,故腰膝酸軟無力;陽虛則外寒,四肢失去溫煦,故畏寒,四肢不溫;舌淡、苔白、脈沉細為腎陽虛損之象。

治法:補腎溫陽,化氣行水

方藥:濟生腎氣丸加減。尿失禁或遺尿者,如螵蛸丸。

(六)氣滯血瘀小便努責方出或點滴全無,會陰、小腹脹痛,偶有血尿或血精;舌紫黯或有瘀斑,脈沉澀。

辨證分析:氣機郁滯,肝氣失於疏泄,氣機不利血瘀敗精阻塞於內,或瘀結成塊,阻塞於膀胱尿道之間,故小便努責方出或點滴全無。膀胱氣化不利,水蓄膀胱;氣滯血瘀日久,不通則痛,故見會陰、小腹脹痛。血瘀日久則絡破血溢,而偶見血尿或血精;舌紫黯或有瘀斑、脈沉澀為氣滯血瘀之象。

治法:活血祛瘀,通氣利水

方藥:代抵當湯或桂枝茯苓丸瞿麥、篇蓄、木通等。

[其他療法

一、急性尿瀦留的處理食鹽500g,炒熱,布包,乘熱熨小腹部、臍部,冷後炒熱再熨。或針刺中極、歸來、三陰交膀胱俞等穴,灸氣海關元、水道等穴。或導尿,在無菌操作下,置人導尿管引流尿液。如尿瀦留時間較長,膀胱極度膨脹的患者,應分次導尿,一般可先放出500mL,其餘部分可在數小時後放出。

二、手術非手術治療無效,則根據患者的全身情況選擇前列腺摘除術。

[預防與調攝]

1.有前列腺增生病史患者,要注意及時排尿,避免膀胱過度充盈。

2.慎起居,避風寒,忌飲酒、喝濃茶及食辛辣刺激性食物。

3.保持大便通暢,忌憋尿,保持陰部清潔衛生。

[結語]

精癃相當於西醫的前列腺增生症。其特點是排尿困難和尿瀦留。主要病機為老年腎氣漸衰,中氣虛弱,痰瘀互結水道,三焦氣化失司。應與前列腺癌、神經源性膀胱功能障礙相鑒別。肺熱失宣證,治宜清熱宣肺,方用黃芩清肺飲加減;濕熱下注證,治宜清熱利濕,方用八正散加減;中氣下陷證,治宜補中益氣,方用補中益氣東加減;腎陰虧虛證,治宜滋腎養陰,方用知柏地黃東加減;腎陽虛損證,治宜補腎溫陽,方用濟生腎氣丸加減;氣滯血瘀證,治宜活血祛瘀,方用代抵當湯或桂枝茯苓丸加減。

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