中醫外科學/精濁

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精濁尿道口常有精液溢出的生殖炎症疾病。其特點是尿頻尿急尿痛,尿道口常有精液溢出,並伴有會陰部、腰部、恥骨上區等部隱痛不適等。相當於西醫的前列腺炎。分為急性前列腺炎慢性前列腺炎,臨床也可將其分為急性細菌性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎非細菌性前列腺炎前列腺痛四類。

[病因病機

急性者多由飲食不節,嗜食醇酒肥甘,釀生濕熱,注於下焦;或因外感濕熱之邪,壅聚於下焦而成。慢性者多由相火妄動,所願不遂,或強忍不泄,或被阻中斷,腎火郁而不散,離位之精,化成白濁;或房勞過度,以竭其精,精室空虛,濕熱從精道內侵,濕熱壅滯,氣血瘀滯而成。病久,相火傷及腎陰,腎陰暗耗,可出現陰虛火旺證候;亦有體質偏陽虛者,久則火勢衰微,易見腎陽不足之象。

[診斷]

多見於青壯年。急性者,發病急驟,寒戰高熱,腰骶部及會陰部疼痛,常有尿頻、尿痛及直腸刺激症状。形成膿腫時常發生尿瀦留直腸指檢:前列腺飽滿腫脹壓痛明顯,局部溫度增高。

慢性者,包括慢性細菌性前列腺炎、非細菌性前列腺炎、前列腺痛。三者中除慢性細菌性前列腺炎可能有尿路感染症状外,其餘臨床症状幾乎沒有差異。主要症状為尿頻,排尿後尿道口有白色分泌物溢出。此外,部分患者因病程過長而憂慮,常出現頭昏目眩,神疲乏力腰膝酸軟性功能障礙,早泄陽痿等症状。

輔助檢查:急性者,尿道口溢出的分泌物鏡檢有大量膿細胞塗片可找到細菌。慢性者,前列腺按摩液鏡檢白細胞增多,pH>10,卵磷脂小體減少或消失。前列腺液培養慢性細菌性前列腺炎有較固定的致病菌生長,慢性非細菌性前列腺炎無致病細菌生長。前列腺痛,則前列腺液鏡檢及培養均正常。

[鑒別診斷]

(一)慢性子癰(附皋炎)陰囊腹股溝部隱痛不適,類似慢性前列腺炎。但慢性子癰(附睾炎附睾部可捫及增粗觸痛的結節

(二)精僅在老年人群中發病,尿頻且伴排尿困難,殘留尿增多。

(三)血精(精囊炎)精囊炎和慢性前列腺炎同時發生.除有類似前列腺炎症状外,還有血精及射精疼痛的特點。

辨證論治

一、內治

(一)濕熱蘊結尿頻,尿急,尿痛,有灼熱感,排尿或大便時尿道有白濁溢出,會陰、腰骶、睾丸少腹墜脹疼痛;苔黃膩,脈滑數。

辨證分析:濕熱蘊結下焦,膀胱氣化失司,故見尿頻,尿急,尿痛,有灼熱感;濕熱侵人精室,迫精外出,故見排尿或大便時尿道有白濁溢出;濕熱蘊結,氣機失調,經絡不暢,故見會陰、腰骶、睾丸、少腹墜脹疼痛;苔黃膩、脈滑數為濕熱蘊結之象。

治法:清熱利濕

方藥:八正散龍膽瀉肝湯加減。

(二)氣滯血瘀少腹、會陰、睾丸墜脹不適、疼痛,或有血尿、血精;舌紫或有瘀點,苔白或黃,脈沉澀。

辨證分析:濕熱壅滯日久,瘀血敗精阻於精室,氣血瘀滯,不通則痛,故見少腹、會陰、睾丸墜脹不適,甚或疼痛;瘀阻絡塞,血溢脈外,或瘀久化熱,絡傷血出,故見血尿或;血精;舌紫或有瘀點、脈沉澀為血瘀之象。

治法:活血祛瘀行氣

方藥:前列腺東加減。

(三)陰虛火旺排尿或大便時尿道有白濁滴出,遺精或血精,陽事易興;腰膝酸軟,頭昏眼花,失眠多夢舌紅少苔脈細數

辨證分析:陰虛火旺,虛火擾及精室.迫精或血外出,故見排尿或大便時尿道有白濁滴出,遺精或血精,陽事易興;腰為腎之府,腎虛腰失所養,故有腰膝酸軟;腎陰不足,不能生髓上盈腦海,故見頭昏眼花;心腎不交,故見失眠多夢;舌紅少苔、脈細數為陰虛火旺之象。

治法:滋陰降火

方藥:知柏地黃東加減。

(四)腎陽虛損,陽痿早泄,甚或稍勞後即尿道有白濁溢出;頭昏神疲,腰膝酸軟,形寒肢冷;舌淡胖,苔白,脈沉細。

辨證分析:腎陽虛損,命門火衰,陽事不振,故見陽痿;精關不固,故見早泄,甚或稍勞後即尿道口有白濁溢出;腎虛氣虧,腦失所養,故伴頭昏神疲;腰失所養,故見腰膝酸軟;陽虛失去溫煦,故形寒肢冷;舌淡胖、苔白、脈沉細為腎陽虛損之象。

治法:溫腎固精

方藥:金鎖固精丸右歸丸加減。

二、外治法

濕熱蘊結或氣滯血瘀證者,可採用下列方法:

(一)金黃散15—30g,山芋粉或藕粉適量,水200mL,調煮成薄糊狀,微冷後(43℃)保留灌腸,每日1次。

(二)蔥歸溻腫湯坐浴,每次20分鐘,每天2-3次;亦可用溫水坐浴,每次20分鐘,每日2次。

(三)野菊花栓塞人肛門內約2.5-3cm,每次枚,每日2次。

[其他療法

慢性前列腺炎尚可採用下列方法治療:

一、前列腺按摩,每周1次。

二、理療、局部超短波透熱,或局部有效抗生素離子透人治療。

[預防與調攝]

1.急性前列腺炎禁忌前列腺按摩,以免炎症擴散。

2.急性期忌房事,慢性者應建立合理的性生活,避免頻繁的性衝動,戒除手淫惡習。

3.禁酒,忌過食肥甘及辛辣炙博食物。

4.慢性病患者應調節情志,積極有規律地治療,保持樂觀情緒,樹立起戰勝疾病的信心。

5.生活規律,勞逸結合,不要久坐或騎車時間過長。

6.增加營養,加強鍛煉,增強體質,預防感冒

[結語]

精濁相當於西醫的前列腺炎。其特點為:尿頻,尿急,尿痛,尿道口常有精液溢出,伴會陰、腰骶部、恥骨上區等隱痛不適。主要病機為濕熱壅滯、氣血瘀滯、陰虛火旺或腎陽虛損,本虛標實。應區分急性與慢性病變,慢性者要區分慢性細菌性前列腺炎、慢性非細菌性前列腺炎和前列腺痛,並與慢性子癰、精癃、精血相鑒別。濕熱蘊結證,治宜清熱利濕,方用八正散或龍膽瀉肝東加減;氣滯血瘀證,治宜活血祛瘀行氣,方用前列腺東加減;陰虛火旺證,治宜滋陰降火,並用知柏地黃東加減;腎陽虛損證,治宜溫腎固精,方用金鎖固精丸合右歸丸加減。

參看

32 水疝 | 精癃 32
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