中醫外科學/囊癰

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囊癰是發於睾丸以外陰囊部位的急性化膿性疾病。其特點是陰囊紅腫疼痛,寒熱交作,繼則皮緊光亮,形如瓢狀,痛劇。《外科大成》云:「夫囊癰者,陰囊紅腫熱痛也。」相當於西醫的陰囊膿腫、陰囊蜂窩織炎

[病因病機

囊癰多由久著汗濕衣褲,或坐臥濕地,外感濕毒浸淫浸漬;或因囊癢搔抓,外傷染毒;或因飲食不節,過食膏粱厚味,恣啖生冷,脾失健運濕熱內生,濕熱下注肝腎之絡,使陰囊部濕熱毒邪凝結,氣血壅滯,乃成癰腫

[診斷]

初起陰囊部出現紅腫、灼熱,壓痛明顯,腹股溝導核腫大。陰囊腫脹進展較快,甚則腫大如瓢,墜脹疼痛。屬陰囊蜂窩織炎者,陰囊瀰漫性紅腫,以水腫為顯著,不一定化膿。屬陰囊膿腫者,陰囊紅腫較局限、隆起,可伴有發熱畏寒或輕度寒戰口乾,喜冷飲,小便赤熱,大便乾結全身症状。治療後熱退痛止,腫脹能較快消退;若身熱不退,腫痛不減,便欲成膿。

[鑒別診斷]

一、子癰睾丸或附睾腫硬,疼痛劇烈,早期陰囊腫脹不明顯,當病變穿破睾丸白膜後,炎症才向陰囊擴散。囊癰初期即出現陰囊紅腫灼熱,炎症一般不波及睾丸。

二、脫囊多有陰囊皮膚外傷史。陰囊由紅腫而迅速變為紫黑腐爛,甚至睾丸暴露,病程進展快,易發生內陷,病情危重,是一種發於陰囊的特發性壞疽性疾病,臨床少見。

三、水疝陰囊腫大,但膚色不紅,膚溫不熱,柔軟,有囊性感,透光試驗陽性。水疝較大時有墜脹感,但疼痛不明顯,無全身惡寒發熱證候。

辨證論治

一、內治

濕熱下注陰囊紅腫掀熱,墜脹疼痛,拒按,腹股溝暑核腫痛,釀膿時局部脹痛、跳痛,陰囊有局灶隆起,指壓有波動感;可伴有發熱,口乾喜冷飲,小便赤熱;舌紅,苔黃膩或黃燥,脈弦數或緊數。

辨證分析:肝經濕熱下注陰囊,蘊阻經絡,氣血不暢,故陰囊紅腫掀熱,墜脹疼痛,拒按;肝經股陰,故腹股溝饕核腫痛;熱盛肉腐,故局部釀膿,而見陰囊局灶隆起,指壓有波動感;熱為陽邪,易傷津液,故見全身發熱,口乾喜冷飲;濕熱擾及膀胱氣化失常,故小便赤熱;舌紅、苔黃膩或黃燥、脈弦數或緊數為濕熱下注之象。

治法:清熱利濕解毒消腫

方藥:龍膽瀉肝湯瀉熱東加減。已成膿者,加天花粉皂角刺穿山甲托毒排膿。

二、外治法

未成膿者,用玉露散、金黃散或雙柏散涼水凋糊冷敷。若紅腫範圍較大者,用三黃湯(大黃、黃柏黃芩)煎湯作冷濕敷,頻換敷料,保持冷濕,有利於消炎退腫止痛。已成膿者,及時切開排膿引流,切口選擇以最接近膿腫灶並有利於引流為原則。宜臥刀直切,注意避免損傷鞘膜與睾丸,引流一般以乳膠片或半邊膠管為常用。

[預防與調攝]

1.及時正確處理陰囊部外傷,注意保持陰囊部的清潔及乾燥。

2.將陰囊用陰囊帶托起,適當提高,減輕疼痛。對已切開排膿者,要注意引流通暢。

3.忌食魚腥、辛辣炙博等食物。

[結語]

囊癰相當於西醫的陰囊膿腫、陰囊蜂窩織炎。主要特點為:陰囊紅腫熱痛,甚則皮緊光亮,形如瓢狀。主要病機為外感濕毒,濕熱下注。應與子癰、脫囊、水疝相鑒別。濕熱下注證,治宜清熱利濕、解毒消腫,方用龍膽瀉肝湯或瀉熱東加減;局部按急性感染常規處理。

參看

32 子癰 | 子痰 32
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