中醫外科學/水疝

跳轉到: 導航, 搜索

醫學電子書 >> 《中醫外科學》 >> 男性前陰病 >> 水疝
中醫外科學

中醫外科學目錄

水疝睾丸精索鞘膜積液引起陰囊精索部囊形腫物的一種疾病。其特點是陰囊無痛無熱、皮色正常、內有囊性感的卵圓形腫物。《外科正宗》云:「又有一種水疝,皮色光亮,無紅無熱,腫痛有時,內有聚水,宜用針從便處引去水氣則安。」水疝可分為先天性水疝與繼發性水疝兩種,前者多見於嬰兒,也稱偏墜;後者多見於成人。相當於西醫的皋丸鞘膜積液或精索鞘膜積液。

[病因病機

腎主水,脾運化水濕,先天腎氣不足,或腎陽虛衰,水液不能蒸騰氣化;或脾陽虛冷,運化乏力,水濕瀦留,導致局部水液的正常分泌與吸收功能失調,是產生水疝的基本病因。

嬰兒先天不足,或腎子下降後通道閉合不良、先天異常,水液易於下趨集注睾丸而成先天性水疝。成年人,脾腎虧虛,復感寒濕之邪,以致寒濕鬱結,發為本病;或因飲食不節,酒濕內傷,脾腎受損,濕熱內生,下注陰器,留戀而成;或睾丸外傷血瘀阻塞腎絡水道,也可導致繼發性水疝。

[診斷]

水疝多數為單側性。表現為陰囊腫大,偏墜一側,觸之陰囊內有光滑的腫物,多數為卵圓形,腫脹嚴重時,陰囊光亮如水晶,墜脹不適。先天性水疝在平臥時擠壓積液,可使之逐漸縮小,甚至完全消失。原發性水疝的陰囊皮膚正常,積液張力較大。繼發性水疝積液張力不大,比較柔軟。外傷引起者,有明顯的外傷史,伴有睾丸腫痛。睾丸鞘膜積液積水圍繞睾丸,在患側不能觸及睾丸或附睾,只能摸到一個腫物;精索鞘膜積液時,可觸及睾丸,在睾丸之上只有腫物。

陰囊或精索部發現有無痛無熱的囊性腫物,透光試驗陽性,穿刺可抽到液體。

[鑒別診斷]

一、狐疝交通性水疝與狐疝都可能出現時大時小,或隨體位變化而時有時無的腫塊。

但狐疝的腫物透光試驗陰性,腫塊部在咳嗽時有衝擊感,有時可聽到腸蠕動音。

二、睾丸腫瘤睾丸腫瘤無疼痛,形狀可似睾丸鞘膜積液,但睾丸腫瘤有腫物持續增長的病史,腫物較沉重,透光試驗陰性。

辨證論治

一、內治

(一)腎氣虧虛

多見於嬰幼兒。站立、哭叫時腫塊增大,平臥時腫物縮小,腫物過大時,陰囊光亮如水晶;苔薄白,脈細滑。

辨證分析:先天不足,腎陽虧虛,腎虛氣化不利,水液集注內停,故陰囊腫大,偏墜一側,甚則陰囊光亮如水晶,站立哭叫時水液墜集漸甚,睡臥時水液漸可流散,故站立、哭叫時腫塊增大,平臥時腫物縮小;苔薄白、脈細滑為腎氣虧虛、水液內停之象。

治法:溫腎通陽,化氣行水

方藥:濟生腎氣丸、真武東加胡蘆巴、巴戟天、淫羊藿。少腹脹痛者加烏藥、木香、小茴香。

寒濕凝聚證

證候:發病緩慢,陰囊腫脹逐漸加重,久則皮膚頑厚,腫脹嚴重時陰莖內縮,影響排尿和性交;伴陰囊發涼潮濕,墜脹不適,腰酸乏力;舌淡,苔白膩,脈沉弦。

治法:疏肝理氣,祛寒化濕。

方藥:陳苓湯、加減導氣湯、水疝湯等加減。

(三)濕熱下注多見於成年人。陰囊腫脹,潮濕而熱,或有睾丸腫痛;小便赤熱;舌紅,苔黃膩,脈滑數。

辨證分析:肝經濕熱下注,蘊結於陰器,故陰囊腫脹,潮濕而熱;濕熱壅滯,經絡不暢,故或見睾丸腫痛;熱邪偏勝,擾及膀胱,故見小便赤熱;舌紅、苔黃膩、脈滑數為濕熱下注之象。

治法:清熱利濕

方藥:大分清飲、清解東加減。

(四)瘀血阻絡

睾丸損傷或睾丸有腫瘤病史。能觸到腫塊,伴疼痛,多不能透光;舌紫黯,苔薄,脈細澀。

辨證分析:外傷致瘀,,瘀血阻絡,水道不利,故見陰囊內腫塊伴疼痛;舌紫黯、苔薄、脈細澀為瘀血阻絡之象。

治法:化瘀行氣利水

方藥:活血散瘀湯合桃紅四物東加牛膝、澤瀉、薏苡仁、車前子。

二、外治法

(一)嬰兒水疝或繼發性水疝屬腎虛寒濕證者,用小茴香橘核各100g,研成粗末,炒熱,裝布袋內溫熨局部,每次—30分鐘,每天2-3次。下次使用時仍需炒熱,可連用3-5天再換藥。

(二)繼發性水疝屬濕熱下注者,可用朴硝250g裝布袋內罨敷。或用五倍子枯礬各10G,1天1劑,加水300ml,煎0.5小時,待適當溫度,將陰囊置人藥液中浸泡,每次—30分鐘,每天2-3次,下次浸泡時需將藥液加溫。

[其他療法

水疝疝塊較大,內治及局部溫熨、外洗浸泡無效時,可穿刺抽液。

上述治療無效,可行睾丸或精索鞘膜翻轉術。

[預防與調攝]

水疝手術治療後,宜臥床休息,並將陰囊抬高以促進術後恢復。

[結語]

水疝相當於睾丸或精索鞘膜積液。其特點是陰囊皮色正常,不痛不熱,內有囊性感的卵圓形腫物,透光試驗陽性。分為先天性水疝與繼發性水疝,應與狐疝、睾丸腫瘤相鑒別。腎氣虧虛證,治宜溫腎通陽、化氣行水,方用濟生腎氣丸加減;濕熱下注證,治宜清熱利濕,方用大分清飲加減;腎虛寒濕證,治宜溫腎散寒、化氣行水,方用加味五苓散加減;瘀血阻絡證,治宜化瘀行氣利水,方用活血散瘀東加減。局部辨證選用藥物溫熨、翟敷或煎水浸泡,無效則可行穿刺抽液或手術治療。

參看

32 子痰 | 精濁 32
關於「中醫外科學/水疝」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言

更多醫學百科條目

個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱