B鏈球菌群感染

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有人報告,根據美國的觀察,B鏈球菌群感染率正在上升,原因還不清楚。近年來有多次報告本組菌引起的新生兒感染,引起了人們的重視。根據表面抗原的不同可分為九個亞型,即Ⅰa,Ⅰb,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ,Ⅶ和Ⅷ。在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反應,溶血菌株所產生的鏈球菌溶血素與A組菌的O與S不同,無抗原性。按照生化分類法,此群菌為無乳鏈球菌(S.agalactiae)。

目錄

B鏈球菌群感染的病因

(一)發病原因

病源菌:B鏈球菌群感染佔全部鏈球菌感染的8%左右。根據表面抗原的不同可分為九個亞型,即Ⅰa,Ⅰb,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ,Ⅶ和Ⅷ。在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反應,溶血菌株所產生的鏈球菌溶血素與A組菌的O與S不同,無抗原性。按照生化分類法,此群菌為無乳鏈球菌(S.agalactiae)。

(二)發病機制

B組鏈球菌可寄生、繁殖於妊娠期婦女的陰道腸道尿道新生兒可直接自母體或分娩時由母體生殖道寄殖菌上行感染。B組鏈球菌感染以產婦為主,在成人中少見,少數情況下亦可感染免疫功能低下者,如糖尿病、慢性肝功能不全HIV感染惡性腫瘤接受免疫抑制劑治療等病人也可感染B組鏈球菌病

B鏈球菌群感染的症状

可分為新生兒感染及成年人感染兩類。

1.新生兒感染:

(1)早期發病 是由於嬰兒受到產道中細菌感染引起。發病於出生後7天之內。多表現為肺部感染敗血症腦膜炎。發病早者出生時即發生呼吸窘迫症。病死率很高,往往在50%~80%,死亡者Ⅱ型菌較多。

(2).晚期發病 多為母親產後併發症引起。發生於出生7~30天以內。以敗血症和腦膜炎為多見。菌型以Ⅲ型為多,特別是腦膜炎,90%以上為Ⅲ型引起。病死率比早期發病者為低。腦膜炎的病死率為14%左右。

2.成年人感染:

年輕女性在接受婦科檢查、治療以及妊娠分娩後,容易發生B鏈球菌群泌尿系統感染和子宮內膜炎。也可發生肺炎、腦膜炎、肝膿腫、敗血症等。年紀大、特別已患有某些慢性病者,不論男女均可被感染。較長期接受抗生素激素類及其他免疫抑制劑者亦然。病死率較高,有人報告為29%~52%。據Schlievert等報導,有4例臨床表現中毒性休克症候群(TSLS)患者,只培養出B鏈球菌群而無A群鏈球菌葡萄球菌。從細菌培養物中提出一種致熱性毒素,不與抗TSLS-1及抗SPE抗體起作用。提示B群菌亦有產生能引起TSLS的毒素。

主要依靠細菌培養。另外Ingran報告可用乳膠凝集試驗,檢測患者早期。

B鏈球菌群感染的診斷

B鏈球菌群感染的檢查化驗

1.尿液檢查:尿中的B鏈球菌群抗原,陽性率較高。

2.細菌培養:血培養、細菌陽性。

3.乳膠凝集試驗:用於患者早期檢測。

B鏈球菌群感染的鑒別診斷

臨床應與A群鏈球菌感染相鑒別。A鏈球菌群(group A streptococci)又稱化膿鏈球菌(streptococcus pyogenes), 別名:A群鏈球菌感染,該病引起的感染主要有急性咽炎急性扁桃體炎,也可致肺部感染猩紅熱皮膚軟組織感染。並可致全身性感染

B鏈球菌群感染的併發症

臨床上可見的併發症有:

1.肺炎肺泡和肺間質發生炎性病變。出現發熱呼吸急促,持久乾咳深呼吸咳嗽胸痛,有小量痰或大量痰。幼兒患上肺炎,症状常不明顯,可能有輕微咳嗽或完全沒有咳嗽。應注意及時治療。

2.泌尿系統感染:常見的有尿道炎膀胱炎陰道炎

3.軟組織感染:組織出現紅、腫、痛症状或化膿發炎

4.敗血症:全身性的嚴重感染。臨床表現為發熱、嚴重毒血症狀、皮疹瘀點肝脾腫大白細胞數增高等。

B鏈球菌群感染的預防和治療方法

對B組鏈球菌感染的預防,可給予抗菌藥減少或消除該菌的人體寄殖或接種疫苗

近年來有多次報告本組菌引起的新生兒感染,引起了人們的重視。新生兒感染病原菌主要來自母親產婦陰道帶菌率為4.6%~25.4%,早期破水或產程延長均易導致新生兒感染。一般可在妊娠26~28周時檢查陰道有否B組鏈球菌寄殖,如培養陽性者,在早產(<37W)或羊膜早破時,即予以氨苄西林預防新生兒感染。

其次醫院工作人員帶菌對新生兒威脅很大。有人報告,醫院男工作人員鼻咽部帶菌率為15.8%,女工作人員的鼻咽部及陰道帶菌率為23.2%。本組菌引起的新生兒感染的發病率為1.35/1000~5.4/1000。活產兒成年人的B鏈球菌群感染多發生於機體抵抗力低下時。

具有型特異性的多糖抗原疫苗,或多價抗原疫苗已用於動物,證實對感染具保護作用,對人類的應用尚在研究中。

預防: 對帶菌者亦應予青黴素治療,直至培養轉陰,以控制傳染源,此對幼托機構的工作人員尤為重要。

鏈球菌呼吸道感染流行時應避免到擁擠的公共場所,減少飛沫傳播病原而致感染機會,改善環境和注意個人衛生則可避免傷口污染,降低皮膚傷口感染的發生率。

B鏈球菌群感染的西醫治療

藥物治療:B鏈球菌群對青黴素類頭孢菌素類以及紅霉素等均敏感,但其敏感程度比A群鏈球菌為差。

治療新生兒嬰兒和成人B組鏈球菌感染的首選藥物為青黴素,在病初感染病原未確定時可先予青黴素與氨基糖甙類抗生素的聯合,以取得協同抗菌作用,並擴大抗菌譜,一旦病原菌明確後,可單用青黴素。新生兒應用氯黴素時必須在血藥濃度監測情況下調整劑量,無條件監測者不宜使用。由於青黴素對B組鏈球菌的最低抑菌濃度(MIC)值可為A組鏈球菌的4~10倍;此外,B組鏈球菌在腦膜炎患者腦脊液中菌量可達107~108/ml,鑒於上述原因,已有人提出應將青黴素劑量加大到20萬~25萬U/(kg.d),且可適當延長療程。也有人主張將青黴素與氨基糖苷類抗生素聯合應用,可取得良效。已有Ⅰa、Ⅱ及Ⅲ型菌抗原疫苗,如給孕婦接種,所產生的特異性IgG抗體,可通過胎盤保護胎兒,可明顯降低新生兒的早期發病。

預後:

嚴重併發症病死率高有人報告為29%~52%。

B鏈球菌群感染吃什麼好?

在服用抗生素期間可以每天喝一杯酸奶。酸奶中含有的雙歧桿菌不僅可以減輕抗生素的副作用,還能促進消化。服用抗生素的患者可多吃含維生素B族的食物,如黃豆、瘦肉、綠葉蔬菜等,緩解服藥引起的不良反應

服用抗生素後不能吃水果,特別是味酸的水果會大大降低藥效,結果延誤了治療,造成嚴重後果。口服抗生素類藥物,一般通過胃腸溶解吸收。而大多數水果(如蘋果,杏,櫻桃葡萄橙子,橘子,獼猴桃等)含有大量的檸檬酸,蘋果酸,酒石酸等酸味成分,這些果酸的溶解性極強,進入胃腸道後會破壞抗生素的穩定性,促進抗生素溶解和分解,使藥效大打折扣。口感越酸的水果,對抗生素藥效的影響越大。因此,口服抗生素後2小時內盡量不吃水果,也不要喝果汁。

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