面神經
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面神經：
facial nerve
是第七對腦神經。由感覺、運動和副交感神經纖維組成，分別管理舌的味覺，面部表情肌運動及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌。一般認為是舌弓的背側支。介於相當於脊神經節的膝神經節的起始部附近。
在無羊膜類，面神經和三叉神經的半月神經節癒合。在魚類，除孔前神經的感覺性下頜支，孔後神經的混合性舌骨支，以及分布至口腔粘膜的咽支或上齶支以外，還有皮膚感覺性的頰枝和眼支。
在羊膜類，以舌骨支為主體，支配舌骨肌，在哺乳類則支配表惰肌。下齶支形成鼓索神經，由舌前部的味覺神經和唾液腺分泌神經組成。哺乳類的上齶支形成岩淺大神經，它和交感神經一道到達翼齶神經節。面神經的運動纖維起始核位於菱腦前部，神經纖維從腦部出來之前，從外展神經核的內側到背側，再迂迴到腹外側，形成所謂膝。
嚴重中耳炎和面部腮腺手術容易傷害面神經。面神經損傷後，由於表情肌癱瘓，出現串側眼不能閉合、流口水、口歪向健側等體征。
目錄 |
功能
面神經是以運動神經為主的混合神經，主要支配面部表情肌和傳導舌前2/3的味覺及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌。面神經核位於腦橋，分為上下兩部分，上部分受雙側大腦皮質運動區的支配，並發出運動纖維支配同側顏面上半部的肌肉，核的下半部分僅受對側大腦皮質的支配，並發出運動纖維支配同側顏面下半部的肌肉。
纖維成分
面神經為混合性腦神經，含有4種纖維成分：
① 特殊內臟運動纖維起於腦橋被蓋部的面神經核，主要支配面肌的運動；
② 一般內臟運動纖維起於腦橋的上泌涎核，屬副交感神經節前纖維，在有關副交感神經節換元後的節後纖維分布於淚腺、下頜下腺、舌下腺及鼻、齶的粘膜腺，控制上述腺體的分泌；
③ 特殊內臟感覺纖維，即味覺纖維，其胞體位於顳骨岩部內，面神經管彎曲處的膝神經節，周圍突分布於舌前2/3粘膜的味蕾，中樞突終止於腦幹內的孤束核；
④一般軀體感覺纖維，傳導耳部皮膚的軀體感覺和表情肌的本體感覺。
解剖
面神經由兩個根組成，一是較大的運動根，自腦橋小腦角區，腦橋延髓溝外側部出腦；一是較小的混合跟，稱中間神經，自運動根的外側出腦，兩根進入內耳門合成一干，穿內耳道底進入與中耳鼓室相鄰的面神經管，先水平走行，後垂直下行由莖乳孔出顱，向前穿過腮腺到達面部，在面神經管內有膨大的膝神經節。面神經穿經面神經管及最後穿出腮腺時都發出許多分支。
面神經管內的分支：
① 鼓索：傳導味覺衝動及支配下頜下腺和舌下腺的分泌；
② 岩大神經，也稱岩淺大神經，含副交感分泌纖維，支配淚腺、齶及鼻粘膜的腺體分泌；
顱外分支：面神經出莖乳孔後即發出3小支，支配枕肌、耳周圍肌、二腹肌後腹和莖突舌骨肌。面神經主幹前行進入腮腺實質，在腺內分支組成腮腺內叢發分支至腮腺前緣，分布於面部諸表情肌。
② 顴支：3-4支，支配眼輪匝肌及顴肌；
④下頜緣支：分布於下唇諸肌，
1．運動神經核上段 運動神經核上段（supranuclear segment）起自額葉中央前回下端的面神經皮層中樞，下達腦橋下部的面神經運動核。
2．運動神經核段 運動神經核段（nuclear segment）面神經根在腦橋中離開面神經核後，繞過外展神經核至腦橋下緣穿出。
3．小腦腦橋角段 小腦腦橋角段（cerebellopontine segment）面神經離開腦橋後，跨過小腦腦橋角，會同聽神經抵達內耳門。此段雖不長，但可被迫擴展到5cm而不發生面癱。
4．內耳道段 內耳道段（internal auditory canal segment）面神經由內耳門進入內耳道，偕同聽神經到達內耳道底。
5．迷路段 迷路段（labyrinthine segment）面神經由內耳道底的前上方進入面神經管，向外於前庭與耳蝸之間到達膝神經節（genicu1ate ganglion）。此段最短，長2.25mm～3mm。
6．鼓室段 鼓室段（tympanic segment）又名水平段，自膝神經節起向後並微向下，經鼓室內壁的骨管，達前庭窗上方、外半規管下方，到達鼓室後壁錐隆起平面。此處骨管最薄，易遭病變侵蝕或手術損傷。亦可將此段分為鼓室段（自膝神經節到外半規管下方）
7. 錐段 錐段（pyramid segment）自外半規管下方到錐隆起平面，傳統上常將錐段劃入鼓段。
8. 乳突段 乳突段（mastoid segment）又稱垂直段，自鼓室後壁錐隆起高度向下達莖乳孔。此段部位較深，在成人距乳突表面大多超過2cm。 顳骨內面神經全長約為30mm；其中自膝神經節到錐隆起長約11mm，自錐隆起到莖乳孔長約16mm。
9．顳骨外段 顳骨外段（extratemporal segment）面神經出莖乳孔後，即發出耳後神經、二腹肌支、莖突舌骨肌支等小分支。面神經的終末支在莖突的外側向外、前走行進入腮腺。主幹在腮腺內分為上支與下支，二者弧形繞過腮腺岬部後又分為5支；各分支間的纖維相互吻合，最後分布於面部表情肌群。
檢查法
面肌檢查要先觀察兩側額紋有無消失，眼裂有無增寬，鼻唇溝有無變淺，然後諸患者做皺額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動作，觀察兩側運動是否對稱，口角是否下垂或歪向一側。檢查味覺時，囑患者伸舌，用棉簽蘸不同味覺的物質塗於一側2/3舌面，兩側對比檢查。
臨床意義
面神經麻痹分為中樞型和周圍型。
1．中樞型：為核上組織（包括皮質、皮質腦幹纖維、內囊、腦橋等）受損時引起，出現病灶對側顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現為鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂（或稱口角歪向病灶側，即癱瘓面肌對側），不能吹口哨和鼓腮等。多見於腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。
2．周圍型：為面神經核或面神經受損時引起，出現病灶同側全部面肌癱瘓，從上到下表現為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對側，即癱瘓面肌對側）。多見於受寒、耳部或腦膜感染、神經纖維瘤引起的周圍型面神經麻痹。此外還可出現舌前2/3味覺障礙。
參看
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