營養代謝疾病伴發的精神障礙
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營養代謝疾病伴發精神障礙多是指維生素或其他營養物質缺乏、新陳代謝紊亂以及能量供應不足等所引起的神經精神方面的障礙。
維生素B族缺乏可導致酶活性障礙、新陳代謝紊亂和能量供應不足而出現的軀體、神經、精神障礙。維生素B族中的B1、B2、B5、B6、B12的缺乏均可引起神經精神障礙，而某些維生素過多時，如維生素A、維生素D、維生素B1等也可出現神經精神症状。
目錄 |
營養代謝疾病伴發的精神障礙的病因
(一)發病原因
維生素B1缺乏(硫胺缺乏症)多由於消化系統疾病，如腸道吸收障礙，肝病時肝臟儲存不良和慢性酒精依賴時攝取不足，服用麻醉品等引起，患有精神病者也易引起缺乏維生素B1的缺乏。本症所產生的精神神經症狀，可能與代謝障礙或丙酮積累有關，同時其他維生素、蛋白質、脂肪等不足也是重要原因。
煙酸缺乏症又稱糙皮病或陪拉格拉病(Pellagra)，是由煙酸(niacin)引起的，煙酸或煙醯胺為體內細胞代謝的重要輔酶之一。煙酸和煙醯胺結合是構成輔酶Ⅰ、Ⅱ等重要成分。如煙酸缺乏時腦內煙酸低於正常可導致大腦、腦垂體細胞、基底節、脊髓前角細胞等處發生廣泛變性，可造成兒茶酚胺甲基化增多，而出現神經精神症状。其原因大多由消耗性疾病，甲狀腺功能低下，促腎上腺皮質激素與醛固酮缺乏，以及應用酚噻嗪類、口服避孕藥和酒精而引起。同時常伴有其他多種維生素缺乏，如維生素B1等。也有人提出此時神經精神症状的出現與色胺酸代謝有關。
(二)發病機制
維生素B1缺乏與多種神經精神障礙有關，它所引起的嚴重的典型的神經精神症候群是腳氣病(beriberi)和Wernicke腦病。其病理變化主要從乳頭體、下丘腦、中腦導水管到第四腦室和小腦皮質等處出現左右對稱性血管周圍內皮細胞肥厚、散發性出血等，並出現智力障礙;如涉及網狀結構則出現意識障礙;當維生素B1缺乏伴發糖代謝障礙時可出現腦水腫。神經症狀是由於維生素B1缺乏時腦和脊髓充血、水腫、變性等所造成，上述改變以周圍神經最為顯著，四肢神經、膈神經末端、顱神經及迷走神經終末支等也較易受累，常出現末梢神經炎、眼球震顫、眼球運動障礙、共濟失調、偶有視網膜出血等。上述嚴重病例現已較少見。
煙酸缺乏伴發精神障礙又稱糙皮病或陪拉格拉(Pellagra)病。造成煙酸缺乏的原因很多，如食物攝入不足、慢性酒精中毒和長期腹瀉等。煙酸缺乏可導致大腦皮質、白質、腦垂體細胞、基底神經節以及脊髓後束和側束變性而引起精神障礙。有人則認為煙酸是一種多甲基受體，其缺乏可導致兒茶酚胺甲基化產物增多，從而出現精神障礙。
近年來有報導，葉酸和維生素B12缺乏可能在一些精神疾病中起主導作用，在抑鬱症和類似精神分裂症疾病中已證實了葉酸的作用，葉酸缺乏在老年精神障礙患者可能與痴呆有關。
營養代謝疾病伴發的精神障礙的症状
(1)精神障礙：抑鬱狀態;治理障礙;意識障礙可以表現為朦朧狀態，偶有譫妄狀態。
2.煙酸缺乏伴發精神障礙
(1)精神障礙：
②抑鬱狀態：常伴有煩躁、焦慮、自責自罪、企圖自殺等，好發生在疾病過程中。
③緊張症候群：有緊張性興奮或緊張性木僵，類似精神分裂症緊張型的表現。
④意識障礙：好發生在急性起病者，本病後期患者可出現意識模糊、昏睡、譫妄、或錯亂狀態，嚴重時可引起昏迷。病死率較高，稱之為煙酸缺乏性腦病，此時常並有神經系統症状和特徵。
⑤慢性腦病症候群：慢性期患者可出現反應遲鈍、記憶、計算力減退、動作笨拙遲緩，後期嚴重者偶可見科薩科夫症候群或痴呆狀態。
⑥少數可表現為腦病：臨床以意識障礙為主，並有較重的神經系統症状和體征。
(2)神經症状：有眼球震顫、瞳孔改變(瞳孔變大，對光反射遲鈍)、錐體束征陽性、肌張力增高、感覺異常、末梢神經炎和癲癇樣痙攣發作，如伴有亞急性脊髓聯合變性時，可出現深感覺性運動失調及共濟運動障礙。
(3)軀體症状：舌炎，為草莓舌;剝脫性皮炎;胃腸功能紊亂。以腹瀉、皮炎最明顯，加上痴呆常被稱為煙酸缺乏症的三主征。
1.有營養代謝缺乏疾病病變的相關證據。如有煙酸、維生素B1和葉酸缺乏的營養不良史。
2.有營養代謝缺乏導致相應功能異常的症状和體征。
3.精神症状隨營養代謝缺乏疾病症狀的發展變化而變化。即精神症状出現於軀體疾病之後，且發展變化與軀體疾病有平行關係。
4.相關營養(煙酸、維生素B1和葉酸等)治療有顯著療效。
5.應與其他功能減退伴發精神障礙及其他功能性精神病如精神分裂症、癔症及抑鬱症等相鑒別。
營養代謝疾病伴發的精神障礙的診斷
營養代謝疾病伴發的精神障礙的鑒別診斷
根據有無相關營養(煙酸、維生素B1和葉酸等)缺乏史及有關的症状和體征不難與其他軀體疾病伴發精神障礙、精神分裂症和抑鬱症相鑒別。
營養代謝疾病伴發的精神障礙的併發症
營養代謝疾病伴發的精神障礙的預防和治療方法
(一)治療
原則以病因和對症治療並重。根據原發病給予大量的所缺乏的營養要素(煙酸、維生素B1和葉酸等)如煙酸缺乏給予大量煙酸或煙醯胺，口服100～200mg， 3次/d，並用維生素B族藥和維生素C，在急性期常可起到顯著療效;慢性症状療效不大明顯，支持療法很重要，應補充足夠的糖和蛋白質等營養物質;維生素B1缺乏伴發的精神障礙治療口服或注射大劑量維生素B1，也可用複合維生素製劑，必要時投以腦代謝促進藥。
精神障礙一般無特殊處理，必要時可對症用抗焦慮、抗抑鬱類藥，可採用氟西汀、文法拉辛(萬拉法新)等抗抑鬱劑，丁螺環酮等抗焦慮劑來消除抑鬱和焦慮症狀。應用精神藥物要慎重，要注意避免對有關臟器的進一步損害，加深意識障礙，或損害其他臟器功能，可服用利培酮、氯丙嗪等來控制緊張性興奮和木僵。同時，要叮囑患者改善生活方式注意攝入多種維生素，避免長期過度飲酒，以玉米為主食的地區應注意補充煙酸和煙醯胺。
(二)預後
經治療本病預後良好，治癒後一般不再複發。
營養代謝疾病伴發的精神障礙的護理
主要是原發疾病的預防。一般常認為，營養不良就是營養不足。其實，營養缺乏和營養過剩均是營養不良的表現。換言之，由飲食不均衡所造成人的瘦弱和肥胖都屬營養不良。營養不足和營養過剩不是簡單的貧窮或富裕問題，這與國民的受教育程度、對健康的認知態度和採取的健康行為方式有著密切關係。近10年來，我國城鄉居民的膳食、營養狀況有了明顯改善，但仍面臨著營養缺乏病與營養過剩性疾病的雙重挑戰。高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖症已被認為是現今社會的死亡四重奏。而肥胖是Ⅱ型糖尿病、高血壓、血脂紊亂等代謝性疾病的源頭，是Ⅱ型糖尿病和心血管病發病的獨立危險因素。肥胖症已被公認為是全球四大社會醫學問題之一。在整個生命過程中，營養就是維持生命的基本物質。但是，在營養補充的過程中，均衡的營養才能使身體健康。因而，合理而又科學地補充營養，治已病防未病，才是對健康的保證。只有改善生活方式，做到全面均衡的營養，才能不斷調節免疫功能，使人們能從營養中獲得健康，從而提升生命的品質。營養不良直接影響健康，只有吃得合理才能活得健康。所以，人們只有注意平日飲食的定量與平衡，適當運動與鍛煉，堅持定期測量體重，保持平和心態才能與健康相伴，擁有高品質的生命。
人類為了維持正常的生理功能，滿足機體的正常生長發育、新陳代謝和工作、勞動的需要，必須每日從食物攝入必要的營養物質，這些膳食中的營養物質稱之為營養素。主要包括蛋白質、維生素、礦物質、脂類、糖類、水、纖維素七大類。合理營養是指通過合理的膳食和科學的烹調加工，向機體提供足夠數量的熱能和各種營養素，並保持各營養素之間的數量平衡，以滿足人體的正常生理需要，保持人體健康。許多人自以為吃得很好，很有營養，其實卻處於一種「潛飢餓」狀態，體內缺少必要的微量元素，如鐵、維生素A、碘、鋅等，儘管吃得不少，但健康狀況並不好。許多成人因長期營養失衡而患上諸如心臟病、中風、痛風、癌症和糖尿病之類的疾病。由於個體差異，每個人在不同時期，不同年齡段，或是不同性別，不同職業的人其營養素的需求量各不相同。尤其是患有不同疾病的患者，營養需求更是各有差異，因而要合理配餐。
總之，科學合理的生活方式、飲食習慣經有助於預防本病發生。較好的性格、心理將有助於減輕患病後精神症状的產生。
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