耳鼻喉科/上頜竇骨折

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中西醫結合耳鼻喉科

鼻部疾病
- 鼻及鼻竇外傷
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  - 上頜竇骨折

單純上頜竇骨折多為單側，雙側骨折常發生於面部中段骨折，包括顴骨、篩骨、鼻中隔、翼突或顱底等某些部位。據統計，開放性及閉合性骨折各佔一半。

【診斷】

一、現代醫學

1．前壁骨折：最多見，可為線形或塌陷性骨折，後者面部畸形較明顯，有面部、眼瞼腫脹，皮下及結合膜下出血，咀嚼時上列磨牙疼痛，局部觸痛，可有塌陷性骨片。X線平片及CT檢查可見骨折線及骨折片移位。

2．頂壁骨折：即眶底骨折。單純發生的眶底骨折常是由於來自前方的低速鈍性暴力打擊眼眶區所致。常見足球賽及拳擊賽時，運動員發生眶底爆折，即眼眶的最薄弱處受傷，且70％發生於眶下溝的後內側最薄處。臨床表現有眶周水腫及瘀血斑、眼球陷沒、復視及眼球上下運動受限（眼下直肌、下斜肌嵌頓於骨折線所致）、視力減退（玻璃體出血、視網膜剝離、虹膜損傷、晶體脫位、角膜損傷所致），眼下神經受損時可致眶下區感覺減退。X線及CT檢查可確定診斷。

3．單純的下壁（上牙槽突）及外壁骨折少見，常發生於面部中段骨折。

二、中醫學

1．病因病機：鼻外傷是由外力直接作用於鼻部所致。由於外力大小及受力方式不同，故損傷的病理變化不同，損傷的輕重程度也不同。一般鈍力碰撞，受力面廣而分散，故多皮肉不破，但可使脈絡受傷，血液溢出脈外，停積於皮肉之間，而致瘀腫疼痛。若為銳器損傷，則多致皮肉破裂，甚致部分脫落缺損。

2．辨證依據：外傷病史及局部症状。

3．臨床分型

（1）瘀腫疼痛型：鼻部腫脹，皮下青紫色，有疼痛及觸壓痛。

（2）皮肉破損型：表皮擦破滲血或皮肉破損開裂，甚至部分脫落缺損，局部有出血之疼痛。

（3）鼻樑骨折型：若骨折而無移位者，局部可有疼痛或輕微腫脹；若骨折而移位，一側者多見鼻樑歪曲，雙側者則見鼻樑凹陷如馬鞍狀，觸診可摸到骨折畸形；若骨全折斷，按壓時有摩擦感。若傷後空氣進入皮肉，還可形成皮下氣腫。

【治療】

一、現代醫學

1．前壁線形骨折不需特殊處理。塌陷骨折，如竇內無活動出血，單一的骨折片，可在下鼻道上頜竇內側壁造口，經造口孔用適當器械頂復骨折片；如竇內有活動性出血，或粉

碎性骨折，則於唇齦溝處作切口，經前壁進入竇腔，將骨折片複位後，造孔竇腔之紗條在5日內分段抽出。

2．眶底爆折需儘快整復，最遲不晚於傷後3周。下直肌、下斜肌嵌頓者更需早日複位。手術選擇，眶下徑路或上頜竇根治術徑路，也可聯合使用。眶下徑路在眶下緣下瞼部作切口，分離眼輪匝肌並切開骨膜，向後分離至骨折處，松解嵌頓的下直肌、下斜肌並將疝入竇腔的眶內容物納回眶內，再將骨折複位，這一徑路僅使用於較為簡單的骨折。粉碎性骨折或骨折片移位較多者，以上頜竇根治術徑路或聯合徑路較好。嚴重粉碎性骨折無法複位時，須作自體骨移植或用矽膠等材料整復。

3．下壁骨折時，在處理竇腔後，下牙槽突請口腔科協助複位固定。外壁骨折常合併顴骨骨折，可經上頜竇根治術切口經竇腔處理。

4．開放性骨折時，可在清創時經原創口處理骨折。但較複雜的骨折，最好在清創後，再作上頜竇根治術切口，經竇腔處理骨折，並在竇之內壁造口引流。

二、中醫學

1．治療原則：著重行氣活血，消腫止痛。

2．治療方法

（1）瘀腫疼痛型：①外治：受傷初起，宜予冷敷，以幫助止血或制止瘀血擴散。第二天開始，可改用熱敷，以活血散瘀，消腫止痛。或用當歸15g，丹參15g，乳香15g，沒藥15g．煎水濕熱敷。並外搽七厘散、正紅花油、如意金黃散等。但不要揉擦過重，以免再度出血。②內治：用桃仁6g，紅花4g，熟地15g，川芎8g，白芍10g，當歸12g，丹皮10g，香附8g，延胡索8g。水煎，每日劑，分4次服。

（2）皮肉破損型：①外治：輕者只需清潔傷口，塗以萬花油，保持局部清潔。若傷口較深長，應清理創口，取出異物，再予縫合。②內治：用仙鶴草15g，白芨10g，梔子炭10g，三七5g，桃仁6g，紅花5g，熟地15g，川芎8g，當歸10g，赤芍10g。若邊緣紅腫，感染邪毒者，再加入金銀花15g，野菊花15g，蒲公英15g。水煎，每日劑，分4次服。

（3）鼻樑骨折型：以手法整復為主，使折斷塌陷的鼻樑骨恢復原位。結合內服藥物，以活血祛瘀，行氣止痛，促進斷骨癒合。①外治：有鼻樑骨折塌陷畸形者，應及早複位。②內治：初期宜活血逐瘀，行氣止痛。用乳香10g，沒藥10g，蘇木10g，紅花5g，三七粉5g，地鱉蟲5g，當歸10g，川芎10g，赤芍10g，落得打10g，紫荊藤10g，陳皮10g。有出血者加入仙鶴草、白芨、梔子炭各10g。水煎，每日劑，分4次服。中期宜補氣和血，和營生新。用紅花5，當歸15，丹皮10g，大黃5g，血竭1g。水煎。每日劑，分4次服。後期宜補氣養血，腎骨壯筋為主。用人蔘10g，茯苓15g，當歸15g，五加皮10g，血竭1g，沒藥6g，丁香2g，骨碎補10g，五味子10g。水煎，每日劑，分3次服。