耳鼻咽喉外科/耳聾

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耳鼻咽喉外科學

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【耳聾的概念】

一般認為語言頻率（0.5、1.2Hz）平均聽閾在26dB以上，即有聽力障礙，聽力損失在70dB以內者稱重聽，在70dB以上者為聾，臨床上習慣統稱為聾（deafness）。

耳聾的分級按WHO 1980年耳聾分級標準，將平均語言頻率純音聽閾分為5級。

輕度聾：近距離聽一般談話無困難，聽力計檢查純音和語言聽閾在26～40dB。

中度聾：近距離聽話感到困難，聽閾41～55dB

中、重度聾：近距離聽大聲語言困難，聽閾56～70dB。

重度聾：在耳邊大聲呼喊方能聽到，聽閾71～91dB。

全聾：聽不到耳邊大聲呼喊的聲音，純音測聽聽閾超過91dB。

【耳聾的分類】

按病變部位及性質可分為三類：

（一）傳導性聾（conductive deafness）：外耳、中耳傳音機構發生病變，音波傳入內耳發生障礙，例如，耵聹栓塞、中耳炎等所致的耳聾。

（二）感音神經性聾（sensorineuraldeafness,neurosensory deafness）：指耳蝸螺旋器病變不能將音波變為神經興奮或神經及其中樞途徑發生障礙不能將神經興奮傳入；或大腦皮質中樞病變不能分辯語言，統稱感音神經性聾。如梅尼埃病、耳藥物中毒、迷路為、噪聲損傷、聽神經瘤等。

（三）混合性聾（mixed deafness）：傳音和感音機構同時有病變存在。如長期慢性化膿性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聾等。

【病因】

（一）傳導性聾

1．先天性：常見的有先天性畸形，包括外耳、中耳的畸形，例如先天性外耳道閉鎖或鼓膜、聽骨、蝸窗、前庭窗發育不全等。

2．後天性：外耳道發生阻塞，如耵聹栓塞、骨疣、異物、腫瘤、炎症等。中耳化膿或非化膿性炎症使中耳傳音機構障礙，或耳部外傷使聽骨鏈受損，中耳良性、惡性腫瘤或耳硬化症等。

（二）感音神經性聾

1．先天性：常由於內耳聽神經發育不全所致，或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性藥物引起，或分娩時受傷等。

2．後天性：有下列幾種原因：

（1）傳染病源性聾：各種急性傳染病、細菌性或病毒性感染，如流行性乙型腦炎、流行性腮腺炎、化膿性腦膜炎、麻疹、猩紅熱、流行性感冒、耳帶狀皰疹、傷寒等均可損傷內耳而引起輕重不同的感音神經性聾。

（2）藥物中毒性聾：多見於氨基糖甙類抗生素，如慶大黴素、卡那黴素、多粘菌素、雙氫鏈黴素、新黴素等，其他藥物如奎寧、水楊酸、順氯氨鉑等都可導致感音神經性聾，耳藥物中毒與機體的易感性有密切關係。藥物中毒性聾為雙側性，多伴有耳鳴，前庭功能也可損害。中耳長期滴用此類藥物亦可通過蝸窗膜滲入內耳，應予注意。

（3）老年性聾：多因老年血管硬化、骨質增生，使螺旋器毛細胞和螺旋神經節供血不足，發生退行病變，或中樞神經系統衰退，導致聽力減退。

（4）外傷性聾：顱腦外傷及顳骨骨折損傷內耳結構，導致內耳出血，或因強烈震蕩引起內耳損傷，均可導致感音神經性聾，有時伴耳鳴、眩暈。輕者可以恢復。耳部手術誤傷內耳結構也可導致耳聾。

（5）突發性聾：是一種突然發生而原因不明的感音神經性聾。目前多認為急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常見原因。病變可累及螺旋器，甚或前庭膜、蝸窗膜破裂。耳聾可在瞬間顯現，也可在數小時、數天內迅速達到高峰，多為單側，亦有雙耳患病，伴耳鳴，有的可伴眩暈。早期治療可獲得較好效果。

（6）爆震性聾：系由於突然發生的強大壓力波和強脈衝噪聲引起的聽器急性損傷。鼓膜和耳蝸是聽器最易受損傷的部位。當人員暴露於90dB（A）以上噪聲，即可發生耳蝸損傷，若強度超過120dB以上，則可引起永久性聾。鼓膜損傷與壓力波強度有關，表現為鼓膜充血或鼓膜穿孔。耳聾的程度與噪聲強度、暴露次數以及壓力波的峰值、脈寬、頻譜、個體差異等因素有關，耳聾性質多為感音神經性聾或混合性聾。

（7）噪聲性聾：是由於長期遭受85dB(A)以上噪聲刺激所引起的一種緩慢進行的感音神經性聾。主要表現為耳鳴、耳聾，純音測聽表現為4000Hz谷形切跡或高頻衰減型。亦可出現頭痛、失眠、易煩躁和記憶力減退等症状。其耳聾程度主要與噪聲強度、暴露時間有關，其次與噪聲頻譜、個體差異亦有一定關係，有人發現2000Hz～4000Hz的噪聲最易導致耳蝸損害。

【診斷】

應仔細詢問病史；檢查外耳道及鼓膜；進行音叉檢查及純音聽閾測聽，以查明耳聾的性質及程度。對兒童及不合作的成人，還可進行客觀測聽，如聲阻抗測聽、聽性腦幹反應測聽及耳蝸電圖等。

【耳聾的防治原則】

（一）傳導性聾的防治

早期積極治療急、慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎是防治傳導性聾的重要措施。傳音結構修建術（鼓室成形術）對提高傳導性聾的聽力有一定效果，如能早期施行鼓室探查和鼓室成形術，可保存和恢復聽力。對傳導性聾較重者，可配戴助聽器，以提高聽力。

（二）感音神經性聾的防治：感音神經性聾的療效目前尚不理想，因此，關鍵在預防，發病後及早治療。

1．積極防治因急性傳染病所引起的耳聾，做好傳染病的預防、隔離和治療工作，增強機體（尤其是兒童）的抵抗力。

2．對耳毒性藥物的使用，要嚴格掌握適應症，如有中毒現象應立即停藥，並用維生素和擴張血管的藥物。

3．根據不同的原因和病理變化的不同階段可採取不同藥物綜合治療，如增進神經營養和改善耳蝸微循環的藥物、各種血管擴張劑、促進代謝的生物製品等。