病曆書寫/代謝與內分泌科病歷
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1.現病史
（1）有無畏寒、怕熱、無力、多汗、易激動、心悸、食慾異常、腹痛、煩渴、多尿、毛髮脫落、過胖或過瘦、四肢感覺異常、肢體及關節疼痛。
（3）有無震顫、痙攣，有無性格、智力改變，有無性器官發育、第二性徵和性功能改變。
（4）特殊病例應注意出生時情況及生長發育狀況。
2．過去史、個人史
月經情況，有無產後大出血、手術史，有無結核病、高血壓、其他自身免疫性疾病和腫瘤等病史。
3．家族史
有無先天性遺傳性疾病或類似疾病 。
4．體格檢查
（1）身高（必要時測指距和上下節）、體重、血壓、神志狀態、毛髮分布，有無特殊面容及體型。
（2）淋巴結有無腫大。
（3）皮膚有無黃色瘤、皮疹、痛風結石、紫紋、潰瘍，皮膚粘膜有無色素沉著。
（4）甲狀腺：是否腫大（甲狀腺腫大分三度。Ⅰ度：不能看出腫大，但能觸及；Ⅱ度：看出腫大、又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內；Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌），質地，有無結節、震顫、壓痛和血管雜音。
（7）腹部外觀和有無腫塊。
（8）第二性徵狀況，外生殖器發育有無異常。
 血液內科病歷 | 傳染病科病歷  |
出自A+醫學百科 「病曆書寫/代謝與內分泌科病歷」條目 http://cht.a-hospital.com/w/%E7%97%85%E5%8E%86%E4%B9%A6%E5%86%99/%E4%BB%A3%E8%B0%A2%E4%B8%8E%E5%86%85%E5%88%86%E6%B3%8C%E7%A7%91%E7%97%85%E5%8E%86 轉載請保留此連結
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