易跌倒

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由於某些疾病的影響，造成患者容易發生跌倒的臨床表現。步態失調是易跌倒的原因之一。步態是指患者步行時的姿勢。是一種複雜的運動過程，要求神經系統和肌肉的高度協調，同時涉及許多的脊髓反射和大、小腦的調節，以及各種姿勢反射的完整、感覺系統和運動系統的相互協調。因此觀察步態常可提供重要的神經系統疾病線索。不同的疾病可有不同的特殊步態，但是步態並非是確診的依據，而是對診斷有參考意義。檢查時注意排除由骨骼的畸形及骨、關節、肌肉、血管、皮膚及皮下組織等病變引起的步態異常。

易跌倒的原因

易導致老年人跌倒的原因有很多，比如周邊環境生疏、視力減退等等。老年人離家外出，對臨時住處或活動場所不熟悉，如路面不平、潮濕、光線不足、樓梯不規則、地毯鬆動、破損等，容易跌倒。

而隨著年齡的增長，老人多有視力減退，且常易患白內障、青光眼、黃斑退行性病變，視力由於敏感度減弱或夜間視力下降，就更容易被行走中的障礙物絆倒。

還有，很多老年人常患的心腦血管疾病，如高血壓、冠心病、腦動脈硬化、椎基底動脈供血不足、心律紊亂等，均可導致短暫的腦供血不足，致大腦缺血缺氧，使病人突然發生腦功能失調，出現意識喪失而昏倒。部分老人患有某種慢性病，需長期服藥治療，如高血壓病人服降壓藥過量，可以出現」降壓供血不良症候群」;糖尿病人用降糖藥不當出現低血糖;失眠老人服安眠藥等，均可出現頭暈而跌倒。

另外步態失調也是易跌倒的原因之一，年事已高的老人常出現蹣跚步態，身體重心前移，使身體處於前傾狀態，有的還可因小腦腫瘤、出血或前庭疾患等，也使步態失調，很容易發生跌倒。

還有一些其他原因。老人跌倒還可發生於酒後，特別是醉酒之後;另外，熱水洗澡時間過長、較長時間臥床、久蹲大便後突然改變體位等，亦可引起短暫性腦貧血而發生跌倒。

老年人發生跌倒，可以是某一種原因，也可是多種原因所致，如多次出現跌倒，應想到疾病可能，要及時去醫院查明原因。如非疾病所致，應認真分析原因，總結經驗教訓，並採取相應的防範措施，以防止跌倒，損害健康。

易跌倒的診斷

一、病史

觀察步態常可提供重要的神經系統疾病的線索。應注意步態異常的時間、誘因、患者的年齡、步態異常的是持續性還是間歇性、有無並發其他症状如肢體疼痛、感染、炎症、腫瘤。營養缺乏、肌肉注射史砍傷史、家族史、腦血管病史、梅毒感染史等。

二、體格檢查

檢查時可請患者普通行走，必要時也可閉眼檢查。進一步檢查時，可令患者突然轉彎、停步等。注意觀察起步和停止的情況、伸足和落下的姿勢、步伐的大小、節律及方向有無偏斜。

三、輔助檢查

步態異常根據性質與部位不同而選擇不同的輔助檢查。

1、醉漢步態以小腦病變多見，臨床上多選擇腦CT或MRI，如果考慮為腦幹受累應選擇腦MRI，也可以輔以腦電圖。

2、感覺性共濟失調步態以脊髓病變的可能性較大應選擇脊髓MRI、腦脊液檢查、肌電圖及體感誘發電位等。

3、痙攣性偏癱步態以腦血管病後遺症多見可選擇腦CT或MRI檢查。

4、痙攣性截癱步態根據情況可選擇脊髓或腦CT或MRI檢查。

5、慌張步態可選擇腦CT或MRI、腦電圖檢查。

6、跨閾步態可做肌電圖檢查。

7、搖擺步態可做肌電圖、髓關節 X線片。

8、舞蹈步態可做腦CT或MRI、血沉、血常規、抗鏈」O」、自身抗體檢查。

9、星跡步態可做前庭功能檢查。

10、脊髓性間歇破行應作脊髓CT或MRI、脊髓血管造影、下肢動脈血流圖。

易跌倒的鑒別診斷

易跌倒的鑒別診斷：

1、醉漢步態因重心不易控制，步行時兩腿間距增寬，抬腿後身體向兩側搖擺不穩，上肢常向水平方向或前或後搖晃。有時不能站穩，轉換體位時不穩更明顯，不能走直線。此種步態又叫做」蹣跚步態」，見於小腦病變引起的共濟失調，如小腦腫瘤、腦血管病，腫瘤，炎症、變性、橋腦小腦角腫瘤、橄欖橋腦小腦變性、酒精中毒性小腦退行性變、癌性脊髓小腦退行性變。小腦萎縮、小腦炎、腦幹腫瘤、小腦後下動脈血栓、額葉病變、內耳眩暈症、前庭神經元炎等。

2、感覺性共濟失調步態此指深感覺障礙引起者。特點是行走時步幅較大，兩腿間距較寬，提足較高，足道強打地面，雙眼注視兩足，睜眼時可部分緩解，閉眼時不穩甚至不能行走。常伴有感覺障礙，Romberg征陽性，見於亞急性聯合變性脊髓癆等。

3、痙攣性偏癱步態偏癱時患側下肢因伸肌肌張力高而顯得較長，且屈曲困難。患者行走時偏癱側上肢的協同擺動動作消失，呈內收、旋前屈曲姿勢，下肢伸直並外旋，舉步時將骨盆抬高，為避免足尖拖地而向外旋轉後移向前方，故又稱劃圈樣步態。是由一側錐體束損害引起，多見於腦血管疾病。

4、痙攣性截癱步態因下肢內收肌群張力增高致使步行時兩腿向內側交叉，形如剪刀，故又稱剪刀步態。見於橫貫性脊髓損害、腦性癱瘓等。

5、慌張步態由於全身肌張力增高，起步時緩慢，走路時步伐細小，雙足擦地而行，兩上肢前後擺動的聯帶動作喪失，軀幹前傾，重心前移，故以小步急速前沖而行，如追逐重心且不能立即停步，狀似慌張，又稱追重心步態或前沖步態。見於震顫麻痹及可引起震顫麻痹症候群的疾病。

6、跨閾步態由於病足下垂，為了使患足尖離開地面，患肢抬的很高，如跨越門檻的姿勢。見於腓總神經麻痹等。

7、搖擺步態由於骨盆帶肌及腰肌無力，下肢及骨盆肌的萎縮，站立時使脊柱前凸以維持身體重心平衡，行走時因肌無力骨盆不能固定，故臀部左右搖擺如鴨行，又叫鴨步。見於進行性肌營養不良症。

8、舞蹈步態步行時肢體有大幅度的、不規則的、不自主運動。下肢突然外甩，上肢扭曲，行路不穩，呈跳躍式或舞蹈樣。見於新紋狀體的病變。

9、星跡步態當患者閉眼前進時向患側偏斜，後退時向反方向偏斜，如此前進和後退反覆進行，其足跡呈星形。見於前庭迷路病變。

10、臀中肌麻痹步態一側臀中肌病變，行走時軀幹向患側彎曲，並左右搖擺。見於臀中肌病變，多發性肌炎，進行性營養不良症等。

11、脊髓性間歇破行表現為開始步行無症状，行至一定距離(約1-5分鐘)出現一側或兩側下肢無力，休息後好轉。見於脊髓動脈內膜炎，脊髓發育異常、椎管狹窄等。

12、癔病性步態可表現為各種奇特步態，如蹲行步態，拖拉步態，常伴有其他功能性疾患。

13、先天性肌強直病用力時骨骼肌強直痙攣，故當走路或跑步時，如欲當時停步，肌肉張力不能立即放鬆，而致跌倒。