臀中肌麻痹步態

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簡介:臀中肌麻痹步態是一側臀中肌病變,多發性肌炎,進行性營養不良症等。

目錄

臀中肌麻痹步態的原因

病因:本病與自身免疫紊亂有關。也有部分學者認為與病毒感染遺傳因素有關。 多為亞急性起病,任何年齡均可發病,中年以上多見,女性略多。部分病者病前有惡性腫瘤,約20%病者合併紅斑狼瘡硬皮病類風濕性關節炎乾燥症候群等其他自身性疾病

臀中肌麻痹步態的診斷

診斷:多發性肌炎臨床表現:1.對稱性四肢近端肌肉無力,下蹲,起立,上樓梯困難,雙手抬舉困難;

2.頸肌咽喉肌無力,抬頭困難,聲音嘶啞吞咽困難呼吸肌無力致呼吸困難紫紺

3.肌痛,頸肩、上臂前臂大腿小腿多見。

4.肌肉萎縮,肢體近端多見。

5.皮膚損害,如頭面部浮腫性紫紅斑等。

6.少數有發熱關節痛等。

臀中肌麻痹步態的鑒別診斷

鑒別診斷:1、醉酒步態 見於小腦腫瘤、腦血管病腫瘤炎症變性、橋腦小腦角腫瘤、橄欖橋腦小腦變性、酒精中毒性小腦退行性變、癌性脊髓小腦退行性變J腦萎縮J腦炎腦幹腫瘤、小腦後下動脈血栓、額葉病變、內耳眩暈症、前庭神經元炎等。

2、感覺性共濟失調步態 見於亞急性聯合變性、脊髓瘩、遺傳性共濟失調後索病變、糖尿病及癌性神經病等。

3、痙攣性偏癱步態 見於腦血管病、腦炎、腦外傷後遺症

4、痙攣性截癱步態 見於痙攣性截癱腦性癱瘓、橫貫性脊髓損害、腦性癱瘓、遺傳性痙攣性癱瘓、側索硬化症皮質脊髓束變性等。

5、慌張步態 見於震顫麻痹及可引起震顫麻痹症候群疾病

6、跨閾步態 見於腓總神經麻痹等。

7、搖擺步態 見於進行性肌營養不良症多發性肌炎、假肥大型肌營養不良症、夠關節脫位等。

8、舞蹈步態 見於小舞蹈病慢性進行性舞蹈病新紋狀體的病變。

9、星跡步態 見於前庭迷路病變。

10、臀中肌麻痹步態 一側臀中肌病變,多發性肌炎,進行性營養不良症等。

11、間歇破行 見於脊髓動脈內膜炎、脊髓發育異常椎管狹窄脊髓血管病變、亞急性壞死性脊炎、脊髓壓迫症以及大血管病變而影響脊髓供血時等。

12、癌病性步態 見於精神因素及瘟病氣質的人。

13、先天性肌強直病 由於用力時骨骼肌強直痙攣,故當走路或跑步時,如欲當時停步,肌肉張力不能立即放鬆,而致跌倒。

診斷:多發性肌炎臨床表現:1.對稱性四肢近端肌肉無力,下蹲,起立,上樓梯困難,雙手抬舉困難;

2.頸肌咽喉肌無力,抬頭困難,聲音嘶啞吞咽困難呼吸肌無力致呼吸困難紫紺

3.肌痛,頸肩、上臂前臂大腿小腿多見。

4.肌肉萎縮,肢體近端多見。

5.皮膚損害,如頭面部浮腫性紫紅斑等。

6.少數有發熱關節痛等。

臀中肌麻痹步態的治療和預防方法

預防:治療原則:1.儘早應用腎上腺皮質激素免疫抑制劑; 2.對症和支持治療,防治各種感染; 3.血漿交換療法; 4.大劑量丙種球蛋白治療; 5.頑固、重症者全身放療

用藥原則:1.腎上腺皮質激素(地塞米松潑尼松(強的松))、氫化可的松甲基氫化潑尼松(甲基強的松龍))等對大多數多發性肌炎有效,為治療本病首選,一般主張早期以大劑量衝擊,中劑量鞏固治療,時間不少於3個月,小劑量維持時間不應短於2年。 2.對於伴有潰瘍病高血壓糖尿病,不能應用腎上腺皮質激素的病人,以及經正規激素治療3個月,肌無力肌痛仍無改善者,均應改用或加用免疫抑制劑(環磷醯胺硫唑嘌呤甲氨喋呤),對合併惡性腫瘤者尤合適。 3.大劑量丙種球蛋白以及血漿交換治療對本病有治療作用,但需較高的醫療費用。 4.長期大量應用激素、免疫抑制劑等,要注意藥物副作用,加強對症、支持治療,對合併感染者,應儘早使用足量有效抗生素

一、應用皮質激素。強的松40-60mg/d頓服。病情穩定後逐步減量,病情危重者氫化考的松200-300mg/d,或地塞米松10-20mg/d加於10%葡萄糖內靜滴。病情穩定後改為口服,調節劑量至療效最好,副作用最小的程度為維持量,有時達2-3年久,療程中,應間斷使用ACTH

二、激素大劑量短療程無效者應考慮停藥,可換用免疫抑制劑,硫唑嘌呤每日-200mg。注意副作用。苯丙酸諾龍25mg肌注2次/周,對減輕疼痛,緩解症状有效。

三、有吞咽困難者,應鼻飼,以保證足夠的營養。呼吸道阻塞呼吸肌麻痹者須及時氣管切開輔助呼吸強力寧具有激素樣作用而無其副作用,可選用。40mg V.D 1次/d。

四、有條件者可行血漿交換治療。

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