老年跌倒
| A+醫學百科 >> 老年跌倒 |
跌倒是指一種突然意外的倒地現象。跌倒可發生於任何年齡，但老年人更多見，女性明顯高於男性(1.5∶1～2∶1)是因為老年女性活動少、肌力差、平衡受損、認識能力受損等因素比老年男性嚴重所致。由於跌倒可導致心理創傷、骨折及軟組織損傷等嚴重後果，影響老年人的心身健康，增加家庭和社會的負擔，現已成為老年臨床醫學中一項很受重視的課題。
目錄 |
老年跌倒的病因
(一)發病原因
引起跌倒的原因是多方面的，在因跌倒而住院的老年人中，內在原因佔45%，外在原因佔39%，原因不明者為16%。
1.內在原因 人體的姿勢穩定性取決於感覺器官、神經系統和骨骼肌肉系統功能和協調一致。任何一個系統的功能損害都可降低機體的穩定性，導致跌倒的發生。
(1)長期危險因素：
①步態異常：步態是協同運動的複合體。協同運動的增齡性變化及許多病理改變都可引起老年人步態異常，如神經系統疾病(腔隙狀態、痴呆、帕金森病、卒中、正常壓力腦積水、慢性硬腦膜血腫、小腦性共濟失調、脊髓疾病及周圍神經疾病等)、精神因素(抑鬱症)及其他因素(骨關節病甲狀腺功能低下、肌無力和藥物)等。老年人步態異常是發生跌倒的重要原因之一，值得臨床重視。
②平衡功能減退：視覺、聽覺、觸覺、前庭功能和本體感覺等功能都是維持人體平衡的重要因素。凡能影響上述功能的任何因素都能使平衡功能減退而發生跌倒。視敏度、暗適應、周圍視力、對比敏感性和調節能力等增齡性變化和某些疾病(白內障、黃斑變性及青光眼)，均可引起老年人視覺異常，因看不見某些障礙物而絆倒。戴雙焦眼鏡的老年人容易看錯地面而失足跌倒，尤其是上下樓梯時。前庭功能對人體休息或身體加速移動時保持立體定向有重要作用，並在運動時控制視力的穩定。某些增齡性變化(耳石膜)、藥物(氨基甙類、襻利尿劑、阿司匹林、奎尼丁及酒精等)、頭部外傷、眼部手術和感染等因素，可使老年人平衡功能降低而發生跌倒。本體感受系統與維持體位(尤其是變動體位和在不平地面行走時)的穩定有關。周圍神經增齡性變化或疾病(糖尿病、維生素B12缺乏)等引起感覺功能障礙，使老年人易發生跌倒。骨骼、關節、韌帶及肌肉的結構和功能損害均能降低人體的穩定能力。頸椎病可累及脊髓和椎動脈，影響姿勢的控制而發生跌倒。腰椎勞損和退行性變，使脊柱對下肢的重新調整代償能力下降。股四頭肌是下肢直立穩定的關鍵因素，日本人經常有蹲、跪動作，股四頭肌較發達，跌倒的發生率也低。下肢髖、膝、踝關節的退行性變，導致關節穩定性降低而發生跌倒。踝關節背屈和跖屈的協調功能對於糾正身體不平衡起一定作用，故虛弱的老年人踝背屈肌無力也是老年人發生跌倒的原因之一。足部疾病如骨刺、滑膜炎和趾甲畸形等可能提供錯誤的下肢本體感覺信息，導致下肢肌力、肌張力的平衡失調而誘發跌倒。
(2)短期危險因素：老年人由於腦循環自主調節功能減退和頸動脈、椎動脈粥樣硬化，在患急性病和慢性病惡化時，比中青年人更容易發生跌倒。心律失常是引起老年人跌倒的常見原因之一;突發的快速或緩慢性心律失常可通過降低心輸出量和腦灌注量而導致跌倒。老年人輕中度心衰在靜息時無症状，而在活動時因心輸出量不能滿足機體的需要，出現氣促、心悸、站立不穩而跌倒。各種休克、低血壓都可引起跌倒。體位性低血壓是導致跌倒的常見原因之一，其特點是直立時因血壓下降而出現頭暈、共濟失調和跌倒，平臥位時症状消失。急性心肌梗死可因嚴重心律失常或低血壓而發生跌倒。上消化道出血由於急性失血和休克引起跌倒。老年人各種感染可以跌倒發作為首發症狀。因此，跌倒是許多老年人急性疾病的一種非特異性症状。藥物是引起老年人跌倒的另一重要原因。巴比妥類可使老年人發生夜間和次晨跌倒，長效苯二氮卓類(硝西泮等)通過損害精神性運動功能而導致跌倒，長效降糖藥引起低血糖而誘發跌倒。體位性低血壓在老年人很常見，許多病人能很好地適應，基本上無症状。然而，在使用巴比妥類、酚噻嗪類、苯二氮卓類、三環類抗抑鬱藥、降壓藥等情況下，很容易誘發頭暈和跌倒。
2.外在原因 老年人由於各種功能衰退，對於環境因素的變化不能像中青年人那樣能作出及時和足夠的反應。因此，環境因素在老年人跌倒發生中起一定作用，約有1/3跌倒者與此因素有關。70%以上的跌倒發生在家中，10%左右發生在樓梯上，下樓比上樓更多見。
(1)常見的環境危險因素有3類：①物體絆倒、地面光滑、光線晦暗、攜帶較重物品等;②穿拖鞋或不合適的鞋褲;③傢具擺設不當、床鋪過高過低、坐椅過軟過低等因素使老年人使用困難而促使跌倒。
(2)環境因素的危險性大小取決於下述因素：①老年人殘疾的程度。對於舉步困難的老年人，起拱的地毯就成為重要的環境危險因素。對於極為衰弱的老年人來講，即使在較小危險因素(長褲腿和尺碼不合的鞋)也容易發生跌倒。②對環境因素有無體驗。這是決定危險程度的一個重要方面。平常不上下樓梯的老年人在上下樓梯時(往往是樓梯的最初或最後幾步)可能成為重要的危險因素，而經常上下樓梯的老年人，這種危險性相對小。實際上，大多數跌倒是發生在經常經歷的、危險性相對小的日常生活活動中，如站立、行走、穿衣、上下床椅、上廁所、做飯、洗澡等;只有少數跌倒是發生在有危險的活動中，如爬梯子、搬重物、參加競技活動等。
(二)發病機制
跌倒是指患者步行時的一種病態姿勢也是一種複雜的運動過程。維持正常的步態有賴於完整的脊髓反射。直立，各種姿勢，頸-前庭反射與良好的空間定向能力即完整感覺系統和運動系統的相互協調。當脊髓，腦幹，前庭，小腦及大腦皮質病變導致上述反射不能協調完成時及肌肉病變時即導致跌倒。但需排除由骨骼的畸形，骨、關節、肌肉、血管、皮膚及皮下組織等病變引起的跌倒。另外，酗酒、心理損傷、鎮靜劑等也可引起跌倒。
老年跌倒的症状
1.軀體損傷 跌倒引起軀體損傷率為10%，其中重度軟組織損傷佔5%，包括關節積血、脫位、扭傷及血腫;骨折佔5%，主要是肱骨外科頸、橈骨遠端及髖部骨折。老年人由於骨質疏鬆、骨脆性增加，跌倒時容易發生骨折，而且隨增齡而急劇上升。據統計，80～84歲跌倒者髖部骨折發生率是60～64歲的100倍，而且後果嚴重。髖部骨折後3個月病死率為20%，死因常為長期臥床所致的肺部感染等併發症。即使渡過難關，很多病人將終生殘疾。老年人跌倒總病死率比無跌倒的老年人高5倍，如跌倒後1h仍不能站起來者，其病死率還要高1倍。85歲以上老年人死於跌倒的人數(147/10萬)明顯高於65歲以下者(1.5/10萬)。統計表明，跌倒造成的意外損傷是老年人死亡的第6位原因。
2.心理損傷 雖然90%跌倒的老年人並不引起軀體損傷，但跌倒給老年人帶來極大的心理創傷。約有50%跌倒者對再次跌倒產生懼怕心理，因這種恐懼而避免活動者占跌倒的25%。因此，對跌倒的恐懼可以造成跌倒-喪失信心-不敢活動-衰弱-更易跌倒的惡性循環，甚至臥床不起。因此，要充分認識這種心理創傷的嚴重後果。
1.詳細了解跌倒時的情況
(1)跌倒時機體狀況：機體所患疾病，近期有無惡化或併發症、急性疾病、用藥、及平常活動量等情況。發作前有無先兆症状(頭暈、眩暈、不穩感、心悸等)，對病因診斷有幫助。如患者直立時有頭暈，爾後倒地，應考慮體位性低血壓。肌無力或疼痛性骨關節病的老年人站立時必須用力，產生Valsalva氏效應，使心輸出量和腦灌注量減少，也可出現頭暈和跌倒。如心衰患者起立時無頭暈，走幾米後出現頭暈，可能是患者心輸出量不能相應增加，難以滿足機體活動時需要。頸部活動時誘發頭暈，則提示椎基動脈供血不足或頸動脈竇敏感症候群。後者在輕壓頸動脈竇時，往往發生心動過緩。如頭暈與起立和行走無關，且伴有耳鳴、聽力減退時，指向內耳病變;如伴有一過性局灶性神經系統障礙，提示短暫性腦缺血發作;若伴有心悸應考慮快速或緩慢性心律失常。發作前既無頭暈和心悸，又無任何物體絆倒，則應想到腦、髖關節病變(可為無痛性)、肌無力或姿勢不平衡。因肌無力跌倒者常不能自行爬起，在原地等待援助。抑鬱症老年人飲酒可增加鎮靜劑作用，使身體站立不穩而失足跌倒。原有定向力障礙和精神紊亂者，應考慮痴呆所致的跌倒，因此類患者對環境易產生危險感、糾正不平衡的能力降低以及注意力不集中等原因使患者發生跌倒。
(2)跌倒時的活動情況：跌倒是發生在無危險的日常生活活動中，還是發生於某種有危險的運動中。前者可通過平衡與步態訓練及改善環境來預防，後者則應避免類似運動。
(3)跌倒時的環境因素：近期居住環境有無改變，是否與子女住在一起?多數跌倒發生於家裡，應了解家庭的布局。有無難走的樓梯或現代化傢具、照明是否充足、地毯有無拱起、地面是否防滑、鞋褲合適否、及行走輔助器具(拐杖、束帶)等內容。一次成功的家庭訪問，往往能確定患者可能不知道而又可能是引起反覆跌倒的危險因素。
2.全面體查 導致跌倒的原因很多，往往在一位患者中有多種原因存在。然而，老年人疾病的症状相互掩蓋，常難以識別。如無前庭疾患的老年人可出現眩暈，而真正有前庭功能障礙者僅有頭暈，故對每位患者不管其症状如何，都應全面檢查。一般檢查可能是發現跌倒原因的重要線索，如惡病質、帕金森病、偏癱、關節炎、多種營養缺乏、甲狀腺功能亢進或低下等疾病。檢查受傷部位可以估計跌倒發生的頻度或嚴重程度。頭部是否受傷、有無意識障礙、全身狀況有無惡化等，如患者跌倒後更加站立不穩，考慮硬膜下血腫的可能性大。平衡與步態是機體感覺、神經系統和肌肉骨骼系統功能的最終表現，因而，了解平衡與步態是評估上述系統綜合功能的可靠方法。電腦評估法難以普及，但直接觀察病人在日常生活中的體位改變和走路動作仍是一種簡單可靠的方法。
(1)平衡功能損害者表現如下：①從坐椅站起表現為不能一次站起、用手幫助撐起、身體移到坐椅前邊再站起或站立不穩等;②從椅上坐下表現為跌入椅中或不能坐在中央等;③阻抗能力(輕推胸部3次)表現為足部移動、抓物支持或足部搖擺等;④閉眼站立或轉頭時表現同③;⑤足跟蹺起表現為頭暈、眩暈、不能蹺起、身體搖擺不穩或抓物支持;⑥彎腰表現為不能彎腰拾物、多次嘗試才站起或抓物牽拉才能站起等。然後，讓病人開步行走，並做某些表演動作(如單足站立、轉體、彎腰、常速和快速行走等)。
(2)步態異常者表現如下：①起步表現為猶豫、蹣跚或抓物支持等;②步高表現為拖步行走或舉足過高(>5.1cm)等;③連續性差(不連貫);④不對稱(步幅長短不一、病側較長);⑤步線不直或病側搖擺;⑥轉身表現為先立定、蹣跚、搖晃或抓物支持等。平衡與步態分析有利於指導治療，如病人從坐椅上站起困難，可通過物理方法鍛煉股四頭肌和移動時的協調性，並採用帶扶手的高座位椅子，增加病人站起時的穩定性和防止跌倒的發生。
3.確定類型與病因 了解上述資料後，首先要確定患者是意外性跌倒，還是自發性跌倒。前者是指由環境危險因素引起的跌倒，應了解其視力和障礙物的性質。後者是指由疾病或藥物引起的跌倒，主要見於感覺、神經、肌肉骨骼、心血管等系統疾病。然後，再確定各類型的具體病因。
老年跌倒的診斷
老年跌倒的檢查化驗
患者跌倒意外骨折，X線或CT可見異常。有心臟病者心電圖可見異常。
老年跌倒的鑒別診斷
老年跌倒應與癔症相鑒別。
老年跌倒的併發症
老年跌倒的預防和治療方法
對老年人跌倒要有足夠的重視，應立足於預防。預防的目的是在於不妨礙老年人日常活動和自主功能的條件下盡量減少跌倒發生的危險性。由於許多因素與跌倒發生有關，故預防需從多方面考慮。
1.增加體力鍛煉 增加體力活動對老化速率有何影響，尚未定論，但對預防老年人跌倒則有重要作用。活動多的老年人因跌倒引起的麻煩明顯低於不活動者。大多數老年人最早改變是舉步高度降低，常常在高低不平的路上跌倒。部分原因是肢體協調能力呈增齡性減退，而骨盆運動減少則是重要因素。行走時，骨盆必須側向支持體重的那條腿，才能騰出另一條腿向前行走，如果腿移動太慢，則可能發生跌倒。因此，增加髖部活動和做平衡體操有助於防止跌倒。一位比較健康的老年人可能會不知不覺地陷入跌倒-喪失信心-減少活動-再次跌倒的惡性循環。預防這種危險的最好辦法是堅持體力鍛煉和精神鼓勵。平衡體操做法如下。每節體操重複做10次。
(1)第一節，①先用一條腿站立，然後用另一條腿站立，可用手指支撐;②重複上述體操，每條腿站立時間為從1數至10;③重複上述體操，每條腿站立時間為從1數至20。
(2)第二節，①坐在餐椅上，向左轉然後向右轉;②重複上述體操，手臂外展;③用右手碰到左足，然後用左手碰到右足。
(3)第三節，坐著從地上拾物體舉起，然後放回到地面。
(4)第四節，①站著從桌上慢慢地拿起物體，放在椅子上，然後再放回到桌子上;②重複上述體操，但是這一次是把物體慢慢地放到地面上。
2.保持精神活動：社交活動多的老年人跌倒發生率明顯低於社會活動少的老年人，提示保持旺盛的精神活動可預防跌倒的發生。痴呆和抑鬱症患者因注意力不集中，糾正不平衡的能力降低，以及對環境產生危險感等原因，往往容易發生跌倒。動員患者參加保健班和做體操等活動，通過這些新型活動的刺激，能提高患者的注意力，有助於預防跌倒。
3.治療相關疾病 雖然預防老年急性病(肺炎、上消化道出血等)所致的跌倒是困難的，但有效的控制慢性病則是預防跌倒的重要措施。高血壓對小腦和大腦功能產生有害影響，往往在出現共濟失調或短小步態前很久，就有平衡功能的損害，因而有效地治療老年高血壓，有利於預防跌倒的發生。許多老年人控制姿勢能力減退都與小腦和基底神經節梗死、灌流不足或變性有關，加強此方面的治療可減少跌倒的發生。
4.避免用不適當的藥物 凡是能夠引起跌倒的藥物，老年人應禁用或慎用，以避免藥源性跌倒的發生。
5.改善環境因素 在養老院中，雖有較完善的安全措施，但嚴重跌倒發生率仍有11.7%，說明只改進環境因素來預防跌倒的作用有限。此外，對於愛活動的老年人，環境危險因素很少引起跌倒。因此，不宜過分地過分強調環境危險因素在跌倒發病學中的作用。環境危險因素只是對衰弱或行動不便的老年人才可能成為跌倒的重要原因。改進養老院和家庭的安全措施仍值得重視，如衛生間靠近臥室，馬桶旁和走廊應有扶手，傢具擺置適當，床和椅的高度不宜過低，防止地面積水，增加照明，穿合適的鞋和褲等，以減少跌倒的發生。
老年跌倒的西醫治療
(一)治療
主要治療相關疾病和對症處理。如一般外傷，簡單包紮處理，骨折需複位等。
(二)預後
老年人因年齡大，體弱多病，應加強護理，盡量避免跌倒，以免發生意外。
參看
| 關於「老年跌倒」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |