放射診斷/肺腫瘤

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放射診斷學

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肺腫瘤（pulmonarytumors）有原發性與轉移性之別。原發性腫瘤又分為良性及惡性。其中以肺癌和轉移瘤為常見。肺癌占惡性腫瘤的98％。

（一）原發性支氣管肺癌（primary bronchogenic carcinoma of lung）亦稱支氣管原癌。起源於支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮。

肺癌多發生在40～60歲，約佔70～80％。50～60歲發病率最高，30歲以下少發，偶見20歲以下者。男性多於女性，約為4：1。

肺癌在兩肺的分布，右肺多於左肺，約為6：4，上葉多於下葉，以右肺上葉的發生率最高。肺癌發生於主支氣管和葉支氣管，約佔60－70％；發生於段支氣管和段以下的各級支氣管約佔30－40％。組織學上可分為鱗癌、未分化癌、腺癌及細支氣管肺泡癌。各類型的肺癌都有其發病特點，與X線特徵之間有一定關係。

按病變發生部位分為中心型和周圍型兩種。

1．中心型肺癌（圖3-30）系指發生於支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺癌、以鱗癌和未分化癌居多。

不同部位的肺癌可有以下幾種生長方式：（1）管內型：癌瘤自支氣管粘膜表面向管腔內生長，形成息肉或菜花樣腫塊，逐漸引起支氣管阻塞。（2）管壁型：癌瘤沿支氣管壁浸潤生長。有時侵犯管壁較淺，使管壁輕度增厚，管腔輕微狹窄。侵及管壁全層，使管壁增厚，管腔明顯狹窄或阻塞。（3）管外型：癌瘤穿透支氣管壁向腔外生長，主要在肺門區形成腫塊。

X線表現：取決於腫瘤發生部位而不同：早期局限於大支氣管粘膜面，癌瘤可向腔內生長，早期易出現症状，胸片上可無異常表現。如足以引起支氣管部分和完全阻塞，則可產生局限性肺過度膨脹，肺炎或肺不張。此時如做斷層攝影或支氣管造影，可以顯示瘤塊阻塞支氣管腔徵象。由於支氣管狹窄、引流不暢而發生的阻塞性肺炎，吸收緩慢、反覆發作。癌瘤亦可向支氣管腔外生長或伴有局部淋巴結轉移、則在肺門區出現邊緣清楚或模糊的聲狀影，外形常呈分葉狀。發生於右上葉支氣管的肺癌，肺門部腫塊和右肺上葉不張組成緻密影，下緣顯示「～狀」，外側凹陷，為肺不張，內側凸出，為腫瘤邊緣，此為中心性肺癌的特徵性表現。若轉移到縱隔內，則顯該部縱隔影增寬，晚期如累及胸膜或心包可表現積液。亦可經血行轉移到腦、肝及骨骼等。癌瘤亦可以沿支管壁浸潤生長為主，顯示從肺門向肺野放散的條索狀影。

2．周圍型肺癌（圖3-31）又稱肺野型，系指發生於肺段以下支氣管直到細小支氣管的肺癌。臨床症状出現較晚。

左側肺門型肺癌

圖3-30 左側肺門型肺癌

周圍型肺癌

圖 3-31 周圍型肺癌

X線表現：早期腫塊較小，直徑多在2cm以下，顯示為密度較低、輪廓模糊的陰影，平片與炎症相似；但斷層攝影可顯示為球形緻密影，輪廓較為清楚，邊緣毛糙，有短毛刺。

癌腫繼續發展，成為3cm以上較大的球形或圓形塊影，平片顯示密度較高，輪廓清楚，外形多呈分葉狀，或有短小毛刺。有時表現為肺炎樣小片狀浸潤，密度可不均勻。

癌瘤發生壞死，與支氣管相通經排出後，可顯示偏心性不規則空洞，或有結節向洞腔內突出。多數沒有液平，如伴有感染可出現明顯的液平。

腫塊增長速度，和癌細胞的類型有關。癌體直徑在3mm以下時平片不能顯示。一般腫塊直徑達2～3cm以後，生長較快，通常在3～6個月期間則有明顯增大。未分化小細胞癌生長最快，可在一個月期間就有明顯增大，鱗癌的生長較慢。

周圍型肺癌須與結核球、肺囊腫、良性瘤、慢性膿腫等相鑒別。

3．肺癌轉移多數肺癌首先轉移至肺門和縱隔淋巴結，表現為肺門增大及縱隔旁腫塊。並可引起氣管、支氣管、食管的壓迫移位，也可沿淋巴管逆流向肺內轉移，轉移到胸膜則可發生胸腔積液。當大量積液與肺不張同時存時，表現為一側肺野密度增高，但無縱隔向健側移位。轉移到其他肺野，可見結節狀影或粟粒狀影。肺癌亦可向鄰近胸廓、骨骼蔓延而發生骨質破壞。還可通過血行轉移至其它臟器，如腦、肝等。

（二）肺轉移性腫瘤（圖3-32）

肺部是轉移性腫瘤（Metastatictumor lf lung）發生最多的部位，而且比其它臟器的轉移病灶更易於發現。

人體許多部位的惡性腫瘤可以經血行、淋巴、或由鄰近器官直接蔓延等途徑轉移至肺部。據統計約30％惡性腫瘤有肺部轉移，而其中約有半數隻見於肺部。肺部轉移瘤，常見於絨毛膜上皮癌、成骨肉瘤，是由血行轉移到肺。直接蔓延或由淋巴轉移而來者均較少見。

X線表現：如系血行轉移，多表現為兩肺廣泛分布的多數大小不等，邊緣清楚，密度均勻似棉球狀影。以兩側中、下肺外帶較多，也可局限於一側肺野。少數可為單個結節狀影。

淋巴轉移系由肺門及縱隔淋巴結的轉移瘤逆行播散至肺內淋巴管。表現肺門淋巴結腫大，自肺門向外射狀分布的索條狀影，沿索條狀影可見微細的小結節影，以兩下肺野較多見。

兩肺轉移瘤血行播散