放射診斷/肺腫膿
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肺腫膿（Lungabscess）系由化膿性細菌侵入肺內，引起肺實質的化膿性感染。早期為化膿性炎變，繼之發生壞死液化形成膿腫。肺膿腫的致病菌很多，常見的有葡萄球菌、肺炎球菌及鏈球菌等，但大部分肺膿腫是多種細菌混合感染所致。感染途徑可為①吸入性：為最常見的感染途徑如從口腔、鼻腔吸入含菌的分泌物、壞死組織或異物等；也可繼發於大葉性肺炎、支氣管肺炎或肺不張；②血源性：繼發於金黃色葡萄球菌引起的膿毒血症，病變為多發性；③附近器官感染直接蔓延：如由胸壁感染、膈下膿腫或肝膿腫直接蔓延及肺部。
肺膿腫一般多發生於右肺，以上葉後段及下葉背段靠近肺邊緣部為常見好發部位。根據發病過程可分為急性肺膿腫及慢性肺膿腫。感染物被吸處支氣管後，由於支氣管腔的阻塞及致病菌的大量繁殖，引起局部肺組織的炎症、壞死、液化，經支氣管後形成空洞，空洞周圍有明顯的炎性浸潤。大部分病變位於遠端支氣管，故病變靠近肺表面，可發生局限性胸膜肥厚、粘連，也可破入胸腔而引起膿胸或膿氣胸。急性肺膿葉經過適當的治療，空洞內容物排淨，周圍炎性浸潤逐漸消散，空洞縮小，最後消失，可不留痕迹或僅留少量纖維性變。一般三個月內治癒。如持續不愈超過三個月即轉為慢性。慢性肺膿腫空洞周圍有纖維組織增生。感染可通過支氣管播散到鄰近的肺葉或肺段。當引流支氣管形成活瓣性阻塞時則形成張力性空洞。空洞破裂則可形成膿氣胸，膿液穿破洞壁也可向鄰近健康肺組織蔓延，形成多房性膿腫，並與原來膿腫有不規則竇道相通。由於長期的炎症影響，病變區支氣管可產生擴張，破壞的肺組織修復後可產生較多纖維組織增生。
X線表現：
在急性化膿性炎症階段，肺內出現大片密度緻密影，密度較均勻，邊緣模糊，可侵及一個肺段或一葉的大部。當病變中心肺組織發生壞死液化後，則在緻密的實變中出現含有液面的空洞，空洞四周有較厚的炎症浸潤，其內壁略不規整。引流支氣管瓣性阻塞時，空洞可迅速增大。（圖3-20）
圖3-20 右肺上葉肺膿腫，空洞內有氣液面，周圍有廣泛浸潤
慢性肺膿腫：周圍炎症部分吸收，而纖維結締組織增生。x 線表現為密度不均排列紊亂的索條狀及斑片狀影，伴圓形、橢圓形或不規則形空洞。周圍浸潤大部分消散，故成為炎性浸潤少，纖維組織增厚的空洞，且洞壁密度較高，空洞內可有或無氣液面，慢性肺膿腫附近的支氣管多發生支氣管擴張，通過支氣管造影可顯示。
血源性肺膿腫表現為兩肺多發、散在、大小不等的圓形、橢圓形或片狀緻密影，以外圍較多，部分病灶中可有小空洞形成，也可有液面。
由膈下膿腫或肝臟膿腫蔓延引起的肺膿腫，可表現患側膈升高、動動明顯受限，沿膈面的肺野內有大片緻密影，其中可見含液面的空洞。多伴有胸膜肥厚。
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