指端出現Osler結節
| A+醫學百科 >> 指端出現Osler結節 |
血管炎發生在皮下小動脈，可在指(趾)尖端掌面形成紫紅色、米粒大、有明顯壓痛的結節，稱為Osler結節。
目錄 |
指端出現Osler結節的原因
此症状多見於亞急性感染性心內膜炎。
亞急性感染性心內膜炎遠較急性者為常見且重要。亞急性感染性心內膜炎多發生於風濕性心瓣膜病，如二尖瓣與主動脈瓣關閉不全，及某些先天性心臟病，如室間隔缺損，動脈導管未閉與二葉主動脈瓣等器質性心臟病。多發生於風濕性心瓣膜病，如二尖瓣與主動脈瓣關閉不全，及某些先天性心臟病，如室間隔缺損，動脈導管未閉與二葉主動脈瓣等器質性心臟病。個別亦有發生於原無心臟病的基礎上，本病病原多為條件性致病菌，如草綠色鏈球菌、白色葡萄球菌、產鹼桿菌和腸球菌等。少數為黴菌感染，其中以念珠菌為多。感染途徑：草綠色鏈球菌感染常與口腔手術有關，腸球菌常發生於泌尿道手術或流產分娩後，葡萄球菌，革蘭氏陰性桿菌、黴菌感染常發生於心內手術後。
指端出現Osler結節的診斷
亞急性感染性心內膜炎起病緩慢，初期臨床表現可不典型，尤其是老年患者，但大多數患者逐步出現特徵性表現，凡心臟病患者有不明原因發熱在1周以上，應考慮本病可能，發熱常為不規則低熱或中等度發熱，但也有高熱寒戰，關節和腰痛者，有正血紅蛋白性貧血，杵狀指及脾大，心臟除原有心臟病變雜音外，其強度可發生變化或出現新的雜音，且雜音易變，也可出現心力衰竭，主要是心內膜炎過程中，發生瓣膜穿孔，腱索斷裂，功能性狹窄，主動脈竇破裂及由於冠狀動脈栓塞引起心肌炎或心肌梗死等所致，患者尚有遷徙性感染和動脈瘤形成，栓塞可引起各種臨床表現，如脾栓塞可引起左上腹劇痛，腎栓塞可引起血尿和腎絞痛，腦栓塞可引起偏癱，失語，昏迷及蛛網膜下腔出血以及皮膚黏膜出血或條紋狀出血，指端出現Osler結節，視網膜出血等。
一、血培養：陽性可確定診斷，並為選擇抗生素提供依據。
二、血象：有進行性貧血，白細胞計數正常或增高。
三、血沉增快。
五、超聲心動圖：心瓣膜或心內膜壁有贅生物，及固有心臟病的異常表現。
指端出現Osler結節的鑒別診斷
指端出現Osler結節的鑒別診斷：
1、指甲上起小細粒：指甲上起小細粒指指甲上長出小細粒的症状。
2、指甲中央部分隆起：中央部分隆起指指甲中間部分隆起，是機體提出警告，呼吸系統有異常，如果凸起特別明顯就表明肝臟有毛病。
亞急性感染性心內膜炎起病緩慢，初期臨床表現可不典型，尤其是老年患者，但大多數患者逐步出現特徵性表現，凡心臟病患者有不明原因發熱在1周以上，應考慮本病可能，發熱常為不規則低熱或中等度發熱，但也有高熱寒戰，關節和腰痛者，有正血紅蛋白性貧血，杵狀指及脾大，心臟除原有心臟病變雜音外，其強度可發生變化或出現新的雜音，且雜音易變，也可出現心力衰竭，主要是心內膜炎過程中，發生瓣膜穿孔，腱索斷裂，功能性狹窄，主動脈竇破裂及由於冠狀動脈栓塞引起心肌炎或心肌梗死等所致，患者尚有遷徙性感染和動脈瘤形成，栓塞可引起各種臨床表現，如脾栓塞可引起左上腹劇痛，腎栓塞可引起血尿和腎絞痛，腦栓塞可引起偏癱，失語，昏迷及蛛網膜下腔出血以及皮膚黏膜出血或條紋狀出血，指端出現Osler結節，視網膜出血等。
一、血培養：陽性可確定診斷，並為選擇抗生素提供依據。
二、血象：有進行性貧血，白細胞計數正常或增高。
三、血沉增快。
五、超聲心動圖：心瓣膜或心內膜壁有贅生物，及固有心臟病的異常表現。
指端出現Osler結節的治療和預防方法
一、抗生素的應用：選擇抗生素要根據致病菌培養結果或對抗生素的敏感性。應用抗生素的原則：①選用殺菌劑，如青黴素、鏈黴素、先鋒黴素、萬古黴素等。②劑量要大。按體外殺菌濃度的4-8倍給藥。若作殺菌滴價測定，以患者血清二乘積稀釋加入血培養出來細菌，如1:8或更高滴價無菌生長，表示抗生素有效和劑量已足。③療程要夠。一般需4-6周，對抗生素敏感性差的細菌或有併發症的頑固病例可延長至8周。④儘早治療。在連續血培養4-6次後即開始試驗治療，根據臨床特點及可能的感染途徑，致病菌可選用兩種不同抗菌譜的抗生素聯合應用。
二、藥物選擇：
(一)致病菌不明確者：β-內醯胺環類抗生素(青黴素、頭孢黴素)和氨基甙類抗菌素(鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素)聯合應用對大多數細菌有殺滅作用，故可首先選用。
(三)革蘭氏陰性桿菌感染，亦可選用頭孢黴素。
(四)黴菌感染可用二性黴素，首次10mg加入液體中靜滴，後每次增加5-10mg/d，直到0.5-1mg/kg/d，總劑量達3.0g,共6周。
三、治癒標準及複發：治療後體溫恢復正常，脾臟縮小，症状消失者，在抗生素療程結束後的第一、第二及第六周分別作血培養，如臨床未見複發，血培養陰性，則可認為治癒。本病複發率約5-10%，多在停藥後6周複發，複發多與下列情況有關：①治療前病程長，②抗生素不敏感，劑量或療程不足，③有嚴重肺、腦或心內膜的損害。有上述情況者治療時抗生素劑量應增大，療程應延長，複發病例再治療時，應採取聯合用藥，加大劑量和延長療程。
四、手術治療：下述情況需考慮手術治療：①瓣膜穿孔，破裂，腱索離斷，發生難治性急性心力衰竭。②工人瓣膜置換術後感染，內科治療不能控制。③並發細菌性動脈瘤破裂或四肢大動脈栓塞。④先天性心臟病發生感染性心內膜炎，經系統治療，仍不能控制時，手術應在加強支持療法和抗生素控制下儘早進行。
參看
| 關於「指端出現Osler結節」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |