指端出現Osler結節

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血管炎發生在皮下小動脈,可在指(趾)尖端掌面形成紫紅色、米粒大、有明顯壓痛結節,稱為Osler結節。

目錄

指端出現Osler結節的原因

症状多見於亞急性感染性心內膜炎

亞急性感染性心內膜炎遠較急性者為常見且重要。亞急性感染性心內膜炎多發生於風濕心瓣膜病,如二尖瓣主動脈瓣關閉不全,及某些先天性心臟病,如室間隔缺損動脈導管未閉與二葉主動脈瓣等器質性心臟病。多發生於風濕性心瓣膜病,如二尖瓣與主動脈瓣關閉不全,及某些先天性心臟病,如室間隔缺損,動脈導管未閉與二葉主動脈瓣等器質性心臟病。個別亦有發生於原無心臟病的基礎上,本病病原多為條件性致病菌,如草綠色鏈球菌、白色葡萄球菌、產鹼桿菌和腸球菌等。少數為黴菌感染,其中以念珠菌為多。感染途徑:草綠色鏈球菌感染常與口腔手術有關,腸球菌常發生於泌尿道手術或流產分娩後,葡萄球菌,革蘭氏陰性桿菌、黴菌感染常發生於心內手術後。

指端出現Osler結節的診斷

亞急性感染性心內膜炎起病緩慢,初期臨床表現可不典型,尤其是老年患者,但大多數患者逐步出現特徵性表現,凡心臟病患者有不明原因發熱在1周以上,應考慮本病可能,發熱常為不規則低熱或中等度發熱,但也有高熱寒戰關節腰痛者,有正血紅蛋白貧血杵狀指脾大心臟除原有心臟病變雜音外,其強度可發生變化或出現新的雜音,且雜音易變,也可出現心力衰竭,主要是心內膜炎過程中,發生瓣膜穿孔腱索斷裂,功能性狹窄,主動脈竇破裂及由於冠狀動脈栓塞引起心肌炎心肌梗死等所致,患者尚有遷徙性感染和動脈瘤形成,栓塞可引起各種臨床表現,如脾栓塞可引起左上腹劇痛,腎栓塞可引起血尿腎絞痛腦栓塞可引起偏癱失語昏迷蛛網膜下腔出血以及皮膚黏膜出血或條紋狀出血指端出現Osler結節視網膜出血等。

一、血培養:陽性可確定診斷,並為選擇抗生素提供依據。

二、血象:有進行性貧血,白細胞計數正常或增高。

三、血沉增快

四、尿常規:有蛋白尿及血尿,約1/3晚期病人有腎功能不全

五、超聲心動圖心瓣膜或心內膜壁有贅生物,及固有心臟病的異常表現。

指端出現Osler結節的鑒別診斷

指端出現Osler結節的鑒別診斷:

1、指甲上起小細粒:指甲上起小細粒指指甲上長出小細粒的症状

2、指甲中央部分隆起:中央部分隆起指指甲中間部分隆起,是機體提出警告,呼吸系統有異常,如果凸起特別明顯就表明肝臟有毛病。

亞急性感染性心內膜炎起病緩慢,初期臨床表現可不典型,尤其是老年患者,但大多數患者逐步出現特徵性表現,凡心臟病患者有不明原因發熱在1周以上,應考慮本病可能,發熱常為不規則低熱或中等度發熱,但也有高熱寒戰關節腰痛者,有正血紅蛋白貧血杵狀指脾大心臟除原有心臟病變雜音外,其強度可發生變化或出現新的雜音,且雜音易變,也可出現心力衰竭,主要是心內膜炎過程中,發生瓣膜穿孔腱索斷裂,功能性狹窄,主動脈竇破裂及由於冠狀動脈栓塞引起心肌炎心肌梗死等所致,患者尚有遷徙性感染和動脈瘤形成,栓塞可引起各種臨床表現,如脾栓塞可引起左上腹劇痛,腎栓塞可引起血尿腎絞痛腦栓塞可引起偏癱失語昏迷蛛網膜下腔出血以及皮膚黏膜出血或條紋狀出血,指端出現Osler結節,視網膜出血等。

一、血培養:陽性可確定診斷,並為選擇抗生素提供依據。

二、血象:有進行性貧血,白細胞計數正常或增高。

三、血沉增快

四、尿常規:有蛋白尿及血尿,約1/3晚期病人有腎功能不全

五、超聲心動圖心瓣膜或心內膜壁有贅生物,及固有心臟病的異常表現。

指端出現Osler結節的治療和預防方法

一、抗生素的應用:選擇抗生素要根據致病菌培養結果或對抗生素的敏感性。應用抗生素的原則:①選用殺菌劑,如青黴素鏈黴素先鋒黴素萬古黴素等。②劑量要大。按體外殺菌濃度的4-8倍給藥。若作殺菌滴價測定,以患者血清二乘積稀釋加入血培養出來細菌,如1:8或更高滴價無菌生長,表示抗生素有效和劑量已足。③療程要夠。一般需4-6周,對抗生素敏感性差的細菌或有併發症的頑固病例可延長至8周。④儘早治療。在連續血培養4-6次後即開始試驗治療,根據臨床特點及可能的感染途徑,致病菌可選用兩種不同抗菌譜的抗生素聯合應用。

二、藥物選擇:

(一)致病菌不明確者:β-內醯胺環類抗生素(青黴素、頭孢黴素)和氨基甙類抗菌素(鏈黴素、卡那黴素慶大黴素)聯合應用對大多數細菌有殺滅作用,故可首先選用。

(二)致病菌為革蘭氏陽性球菌時,可選用前述藥物聯合治療。

(三)革蘭氏陰性桿菌感染,亦可選用頭孢黴素。

(四)黴菌感染可用二性黴素,首次10mg加入液體中靜滴,後每次增加5-10mg/d,直到0.5-1mg/kg/d,總劑量達3.0g,共6周。

三、治癒標準及複發:治療後體溫恢復正常,脾臟縮小,症状消失者,在抗生素療程結束後的第一、第二及第六周分別作血培養,如臨床未見複發,血培養陰性,則可認為治癒。本病複發率約5-10%,多在停藥後6周複發,複發多與下列情況有關:①治療前病程長,②抗生素不敏感,劑量或療程不足,③有嚴重肺、腦或心內膜的損害。有上述情況者治療時抗生素劑量應增大,療程應延長,複發病例再治療時,應採取聯合用藥,加大劑量和延長療程。

四、手術治療:下述情況需考慮手術治療:①瓣膜穿孔,破裂,腱索離斷,發生難治性急性心力衰竭。②工人瓣膜置換術後感染,內科治療不能控制。③並發細菌性動脈瘤破裂或四肢大動脈栓塞。④先天性心臟病發生感染性心內膜炎,經系統治療,仍不能控制時,手術應在加強支持療法和抗生素控制下儘早進行。

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