幼年息肉
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幼年息肉(juvenile polyp)又稱簡單息肉(simple polyps)，或稱瀦留性息肉，多發生於2～10歲，男孩多見。
發病率較高，約佔小兒息肉中的80%，為良性含腺體的肉芽腫，多能自愈，尚未見有惡性變的病例。
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幼年息肉的病因
一、發病原因：
可能在過敏的基礎上，由於硬便的損傷，慢性炎症引起。
二、發病機制：
幼年性息肉的肉眼形態多是有蒂的，只有很小的息肉無蒂。蒂多細長，不含肌肉成分。
開始腸黏膜呈慢性炎變而有局限性肉芽增生，漸漸增大形成1cm左右直徑的息肉，少數小於1cm，息肉頭部多呈球形，表面光滑或呈結節狀，也可有分葉現象，表面光滑或呈結節狀紅色，隨腸蠕動的牽拉息肉根部逐漸形成黏膜蒂，最後隨腫物的增大而蒂變細，直至血運供應不足或蒂扭轉，息肉糜爛、壞死、脫落而自愈(常需1年以上)。
1、組織學：
組織學上息肉是黏膜病變，包括擴張的充滿黏液的彎曲的囊腺和在突起的固有層中的炎性細胞。腺體含有分化良好的黏液細胞，間質明顯增寬，內有豐富的結締組織，其中含大量的血管和炎性細胞，有時也含少量平滑肌細胞。偶然可發現由於擴張的腺體破裂為基質而引起的異物巨細胞反應。
2、病理學：
病理切片可見黏膜上皮細胞及纖維組織增生，同時有慢性炎症浸潤。
多數病理學家認為幼年性息肉是錯構瘤，由於部分腺體擴張形成囊狀，內有大量黏液瀦留，故又稱瀦留性息肉。一般認為其不屬於腫瘤性息肉，因而不發生癌變。
但近期的報導表明，幼年性息肉中可在部分區域出現腺瘤的改變，這些腺瘤成分和上皮的增生可能引起癌變。息肉受糞便的損傷、刺激，經常發炎及小量出血。
幼年息肉的症状
一、臨床表現：
1、一般症状：
病兒排便時一般無何痛苦，無里急後重症状。低位或有長蒂的息肉，排便時可將其推出肛門外，於肛門處可見一紅色肉球，如不及時將息肉送回，可發生嵌頓而脫落和出血。該病由於出血量不多，小兒很少有明顯的貧血。
2、無痛性慢性便血：
是小兒直腸及結腸息肉的主要症状，便血發生在排便終了時，一般多在糞便的表面有一條狀血跡，呈鮮紅色，不與糞便相混，量較少，少數病例便後自肛門滴數滴鮮血。
3、粘液便：
由於息肉脫落引起大量出血者罕見。當息肉表面有繼發感染時，除便血以外尚有少量黏液。有時在糞便的血跡處，可見一條狀壓痕，為息肉壓迫糞便所致。
二、相關檢查：
1、觸診：
多於直腸後壁觸及直徑0.5～2cm有蒂或無蒂的腫物。
2、病理組織活檢。
三、診斷：
可根據臨床表現、病史和相關檢查結果得出診斷。
幼年息肉的診斷
幼年息肉的檢查化驗
可行以下檢查以明確診斷：
一、一般常規檢查：
1、血常規：
基本正常，少數血常規檢查可有血紅蛋白減少，大便常規檢查可有潛血陽性。
2、直腸指檢：
二、乙狀結腸鏡：
適用於比較高位的息肉。
三、X線檢查：
1、檢查結果：
X線對診斷高位息肉也很有價值，用X線鋇劑灌腸和排鋇後注氣雙重對比造影的方法檢查，注鋇過程中可觀察腸腔內的充盈缺損陰影，排鋇後注氣可見充盈缺損部位有圓形鋇環的陰影。
2.、注意事項：
應注意與腸管內的氣泡和糞塊鑒別。
3、鑒別方法：
氣泡可隨體位的改變而隨之移動，移動範圍較大。糞塊為扁而外緣不規則的充盈缺損影，用手壓迫時往往碎裂，如糞塊較硬時，與息肉在形態上不易鑒別，但在複查時糞塊可改變形態和位置，甚至消失。
四、內鏡檢查：
消化道內鏡檢查可以直接觀察到胃腸道息肉的部位、大小、形態、表面性狀、數目、色調，並能進行活體組織檢查，確定息肉的性質和進行組織學分類，是診斷消化道息肉最準確、最理想的方法。還可以摘除息肉。
幼年息肉的鑒別診斷
應與以下病症相鑒別：
一、家族性結腸多發性息肉病：
1、簡介：
家族性結腸息肉病歸屬於腺瘤性息肉症候群，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，偶見於無家族史者，全結腸與直腸均可有多發性腺瘤，多數腺瘤有蒂，乳頭狀較少見，息肉數從100左右到數千個不等，自黃豆大小至直徑數厘米，常密集排列，有時成串，其組織結構與一般腺瘤無異。
2、臨床表現：
可有家族遺傳性病史。在結腸及直腸內布滿息肉，大小不等，由於長期慢性失血，都有不同程度的貧血。
3、相關檢查：
直腸指診可以摸到直腸全部都有息肉，診斷即可明確。
二、肛裂：
1、簡介：
以肛門周期性疼痛，即排便時陣發性刀割樣疼痛，便後數分鐘緩解，隨後又持續劇烈疼痛可達數小時，伴有習慣性便秘，便時出血為主要表現的疾病。
2、臨床表現：
多有便秘史，排便時肛門有痛感，糞便表面有血跡，色鮮紅，不與糞便相混雜，有時便後自肛門滴血，量不多。
3、相關檢查：
用手指按壓肛門兩側，使肛門外翻，在肛門正中線前後方可見有肛裂存在。
三、潰瘍性結腸炎：
1、簡介：
潰瘍性結腸炎是一個局限在結腸粘膜和粘膜下層的疾病。這與結腸克隆病的腸壁內炎症性變化有鮮明區別，後者在肉芽腫樣炎性過程中腸壁各層均受累。但潰瘍性結腸炎時所見的病理變化是非特異性的，也可在細菌性痢疾、阿米巴痢疾和淋菌性結腸炎中見到。
2、臨床表現：
排便次數增多，便稀薄，除有血液外尚有大量黏液和膿，並有里急後重感。
3、相關檢查：
直腸指診偶爾也摸到多數息肉樣腫物，乙狀結腸鏡檢在直腸乙狀結腸壁可見到散在的潰瘍面。
幼年息肉的併發症
約1/3患兒可並發貧血，偶可至大量便血、直腸脫垂，有蒂大息肉偶爾並發腸套疊，亦有可引起腹瀉者。
一、直腸脫垂：
1、簡介：
為直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病。各種年齡層均可發病，但多發於幼兒、老年人、久病體弱及身高瘦弱者。而女性因骨盆下口較大及多次分娩等因素，發病率高於男性。該病以直腸黏膜及直腸反覆脫出肛門外並伴隨肛門鬆弛為主要特點。
2、臨床表現：
直腸脫垂的常見症状有大便排不盡;肛門部下墜;下腹脹痛;尿頻直腸脫垂指肛管、直腸，甚至乙狀結腸下端向下移位。只有粘膜脫出稱不完全脫垂;直腸全層脫出稱完全脫垂。如出部分在肛管直腸內稱為脫垂或內套疊;脫出肛門外稱外脫垂。
直腸脫垂常見於兒童及老年，在兒童，直腸脫垂是一種自限性疾病，可在5歲前自愈，故以非手術治療為主。
二、腸套疊：
1、簡介：
腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內，並導致腸內容物通過障礙。常套疊占腸梗阻的15%～20%。有原發性和繼發性兩類。原發性腸套疊多發生於嬰幼兒，繼發性腸套疊則多見於成人。絕大數腸套疊是近端腸管向遠端腸管內套入，逆性套疊較罕見，不及總例數的10%。
2、臨床表現：
腹痛為早期出現的症状，其特點是平素健康的嬰兒，無任何誘因而突然發生劇烈的有規律的陣發性腹痛。患兒表現陣發性哭鬧不安、屈腿、面色蒼白。每次發作約10～20分鐘，以後安靜入睡，或玩耍如常，約數十分鐘後又突然發作，其症状如前。
幼年息肉的預防和治療方法
一、預防：
1、定期體檢：以達到早期發現、早期診斷、早期治療。
2、做好隨訪：防止病情惡化。
3、增強體質，提高自身免疫力：防止感染，多參加體育鍛煉，多進食富含維生素的新鮮蔬果。
二、治療前：
應該對該病症狀和相關的禁忌進行詳細的了解等。
幼年息肉的西醫治療
一、手法摘除：
1、適應症：
2、具體操作：
即用手指在直腸內壓迫息肉蒂部，使其在蒂和息肉相接部離斷，一般出血不多。
二、結紮：
1、適應症：
息肉大而蒂長者。
2、具體操作：
可以手指將息肉鉤出肛門外，用絲線結紮蒂部，然後將息肉送還直腸內，俟其自行脫落。息肉摘除後休息1h，如排便或直腸指檢無再出血則可令患兒返家。
三、鏡下摘除：
高位息肉可在乙狀結腸鏡檢或纖維結腸鏡檢下，摘除息肉，以上方法不能摘除時，需考慮開腹切腸摘除息肉，但很少有此需要。
幼年息肉的護理
預後：
本病對小兒健康影響不大。多數病兒於10歲內息肉脫落自愈，一般不病變。
個別病兒因息肉脫落，可引起大量便血100～200ml，出血均可自停。
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