肛門鬆弛

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肛門鬆弛,收縮肛管括約肌及肛管直腸環收縮不明顯和完全消失,如為損傷引起,則肛門部可捫及瘢痕組織,不完全失禁時指診可捫及括約肌收縮力減弱。常見於肛門失禁

目錄

肛門鬆弛的原因

肛管腸結疾病:最多見為直腸腫瘤炎症性疾病,直腸腫瘤浸潤破壞括約肌潰瘍性結腸炎克隆病引起直腸炎症長期腹瀉,完全性直腸脫垂引起肛門鬆弛陰部神經牽拉受損等,

創傷主要是括約肌損傷:最多見的原因是肛管直腸部手術和產傷,尤其是高位肛瘺手術破壞肛管直腸和括約肌,產傷中第三度會陰撕裂。此外,內痔肛裂、直腸脫垂琢直腸腫瘤等手術處理不當,或肛管部組織遭受外來暴力、藥物注射、灼傷凍傷等均可引起肛門失禁

神經系統疾病:如中樞神經系統疾病,脊柱裂脊髓脊膜膨出脊髓骶神經損傷、感染和脊髓瘤;

肛門直腸先天畸形和肛門直腸神經障礙均可導致肛門失禁。

肛門鬆弛的診斷

(一)病史

需詢問引起肛門失禁的原因,初起時症状,目前失禁的嚴重程度,肛直腸部有無手術史、放射史、受傷史。大便習慣,排便次數及糞便質地,有無神經系統代謝方面的疾病泌尿系統的疾病等病史。

(二)視診

完全性失禁,視診常見肛門張開呈圓形,或有畸形、缺損、瘢痕,肛門部排出糞便、腸液,肛門部皮膚可有濕疹樣改變。用手牽開臀部,肛管完全鬆弛呈圓形,有時肛管部分缺損瘢痕形成從圓孔處常可看到直腸腔。

不完全失禁肛門閉合不緊,腹瀉時也可在肛門部有糞便污染。

(三)直腸指診

肛門鬆弛,收縮肛管時括約肌及肛管直腸環收縮不明顯和完全消失,如為損傷引起,則肛門部可捫及瘢痕組織,不完全失禁時指診可捫及括約肌收縮力減弱。

(四)內鏡檢

直腸鏡檢查可觀察肛管部有無畸形,肛管皮膚粘膜狀態,肛門閉合情況。纖維腸鏡檢查可觀察有無結腸炎克隆病息肉、癌腫等疾病。可用硬管結腸鏡觀察有無完全性直腸脫垂

(五)排糞造影檢查

可測定肛管括約肌、肛管、直腸部形態解剖結構,動力學功能狀態的X線鋇劑檢查可觀察有無失禁及其嚴重程度,不隨意漏出大量鋇劑是失禁的標誌。

(六)肛管測壓

可測定內,外括約肌及恥骨直腸肌有無異常。肛門直腸抑制反射,了解其基礎壓、收縮壓和直腸膨脹耐受容量。失禁患者肛管基礎、收縮壓降低,內括約肌反射鬆弛消失,直腸感覺膨脹耐受容量減少。

(七)肌電圖測定

可測定括約肌功能範圍,確定隨意肌不隨意肌及其神經損傷及恢復程度。

(八)肛管超聲(AUS)檢查

近年來應用肛管超聲檢查,能清晰地顯示出肛管直腸粘膜下層、內外括約肌及其周圍組織結構,可協助診斷肛門失禁,觀察有無括約肌受損。Yang(1993)應用AUS檢查肛門失禁38例,23例中17例(74%)發現肛管括約肌有缺損,患者都有肛周肛門直腸或陰道手術史,15例中6例(40%)無外傷史,體檢時常規檢查也未發現肛管括約肌有缺損,應用AUS檢查後才確定括約肌有缺損病變,故此項檢查對肛門失禁較有價值。

肛門鬆弛的鑒別診斷

肛門鬆弛的鑒別診斷:

1、肛管反射消失:肛管反射消失屬於人體神經反射中淺反射的一種,人平躺,將下肢高舉伸直,以小針會陰區划過,肛門外括約肌會收縮。傳入神經陰部神經,中樞在髓4~5的后角細胞柱及同節段的前角細胞性,傳出神經為陰部神經。肛門外括約肌接受雙側會陰神經支配,當一側錐體束損害或周圍神經損害時,肛門反射仍存在,當兩側錐體束損害時或馬尾神經損害時,肛門反射消失。老年人大便失禁可顯示肛管反射消失。

2、大便失禁:由於肛門或神經損傷,導致不能控制糞便和氣體排出的現象。又稱排便失禁或肛門失禁。對干便和稀便都不能控制者,稱完全失禁;能夠控制干便,不能控制稀便和氣體者,稱不完全失禁。排便是複雜而又協調的反射性動作,是在內臟植物神經大腦中樞神經雙重支配下完成的反射活動。直腸下端的切除、神經反射的障礙和肛門括約肌張力的喪失,都可以發生大便失禁。老年人可由於肛門括約肌萎縮而引起肛門失禁。突然受到驚嚇時亦可發生暫時性大便失禁。

3、肛門括約肌斷裂:肛門外括約肌斷裂由多種因素造成,強烈的機械撞擊使得肛門外傷,可導致肛門外括約肌的斷裂,此外,手術過程中的不小心也可導致肛門外括約肌的斷裂,使得大便失禁。

(一)病史

需詢問引起肛門失禁的原因,初起時症状,目前失禁的嚴重程度,肛直腸部有無手術史、放射史、受傷史。大便習慣,排便次數及糞便質地,有無神經系統代謝方面的疾病泌尿系統的疾病等病史。

(二)視診

完全性失禁,視診常見肛門張開呈圓形,或有畸形、缺損、瘢痕,肛門部排出糞便、腸液,肛門部皮膚可有濕疹樣改變。用手牽開臀部,肛管完全鬆弛呈圓形,有時肛管部分缺損瘢痕形成從圓孔處常可看到直腸腔。

不完全失禁肛門閉合不緊,腹瀉時也可在肛門部有糞便污染。

(三)直腸指診

肛門鬆弛,收縮肛管時括約肌及肛管直腸環收縮不明顯和完全消失,如為損傷引起,則肛門部可捫及瘢痕組織,不完全失禁時指診可捫及括約肌收縮力減弱。

(四)內鏡檢

直腸鏡檢查可觀察肛管部有無畸形,肛管皮膚粘膜狀態,肛門閉合情況。纖維腸鏡檢查可觀察有無結腸炎克隆病息肉、癌腫等疾病。可用硬管結腸鏡觀察有無完全性直腸脫垂

(五)排糞造影檢查

可測定肛管括約肌、肛管、直腸部形態解剖結構,動力學功能狀態的X線鋇劑檢查可觀察有無失禁及其嚴重程度,不隨意漏出大量鋇劑是失禁的標誌。

(六)肛管測壓

可測定內,外括約肌及恥骨直腸肌有無異常。肛門直腸抑制反射,了解其基礎壓、收縮壓和直腸膨脹耐受容量。失禁患者肛管基礎、收縮壓降低,內括約肌反射鬆弛消失,直腸感覺膨脹耐受容量減少。

(七)肌電圖測定

可測定括約肌功能範圍,確定隨意肌不隨意肌及其神經損傷及恢復程度。

(八)肛管超聲(AUS)檢查

近年來應用肛管超聲檢查,能清晰地顯示出肛管直腸粘膜下層、內外括約肌及其周圍組織結構,可協助診斷肛門失禁,觀察有無括約肌受損。Yang(1993)應用AUS檢查肛門失禁38例,23例中17例(74%)發現肛管括約肌有缺損,患者都有肛周肛門直腸或陰道手術史,15例中6例(40%)無外傷史,體檢時常規檢查也未發現肛管括約肌有缺損,應用AUS檢查後才確定括約肌有缺損病變,故此項檢查對肛門失禁較有價值。

肛門鬆弛的治療和預防方法

應養成每日排一次便的習慣,時間最好選在早餐後20分鐘左右。排便時要集中注意力,不要讀書或看報,也不要與人談話,並應將每次排便的時間控制在5~10分鐘以內,做到排盡即起,不要養成「空坐馬桶」的習慣。

應保持肛門的清潔,在大便後要儘可能地將肛門擦乾淨,避免糞便殘留。另外,在大便後可用溫熱水清洗肛門,一次洗5~10分鐘左右。在清洗肛門時不要使用強鹼性肥皂,同時可順便做一下肛門保健操。其方法是:在右手食指上套上指套,在指套上塗抹少量的紅霉素軟膏,然後用食指在肛門口處按摩10~20下,再將該手指慢慢伸入肛門內,一直伸到不能伸入為止,然後將伸入肛門內的手指向前、左、右、後四個向擴張肛管,用力要適中,可擴張2~3分鐘左右,然後擦乾肛門(有痔瘡的患者此時可在患處塗抹痔瘡膏),站起身來,將肛門用力向上提縮20~30下。

應多吃含纖維素豐富的食物,如新鮮的蔬菜、水果及粗糧等,儘可能少吃辛辣刺激性的食物,以免引發痔瘡,影響排便。老年人每天可在早晨空腹時飲用一杯(約300-400毫升)溫開水或淡鹽水,這樣做能起到潤滑腸道、刺激腸管蠕動的作用,有助於老年人緩解便秘

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