家庭診療/婦科診斷
| 醫學電子書 >> 《默克家庭診療手冊》 >> 婦女保健 >> 女性生殖系統 >> 婦科診斷 |
| 默克家庭診療手冊 |
|
|
就婦科診治來說，婦女更樂意選擇一個願意同她們討論一些敏感話題的醫生，如性、生育控制和妊娠等問題。從事婦女保健的醫生應該受過討論家庭問題的有關訓練，如身體的問題、情感心理的問題、以及藥品濫用等問題。所有的資料都要保密。有些國家的法律規定，對未成年人治療（通常指18歲以下）需要徵得父母的同意。
在出診時，如果涉及到婦科問題，不論出診醫生是婦科醫師、內科醫師、兒科醫師、全科醫師，或家庭開業醫師、開業護士和助產士都要準備回答有關生育、性功能和解剖、以及性行為安全等問題。
婦科病史
婦科診斷開始要提出一系列的問題（婦科病史），通常主要詢問就診的原因。一個完整的婦科病史包括下面一些方面：月經開始來潮（月經初潮）的年齡；多久來一次、是否有規律、持續時間和經血量；最後兩次月經的日期。婦女也可能提出一些她希望了解的有關異常出血的問題，月經過多或過少，有時不能正常來潮等問題。醫生為了診斷某些婦科感染、損傷和懷孕的可能，要了解有關性活動的情況。要了解就診婦女是否在使用或想要使用控制生育的措施，及她還有些什麼感性趣的問題需要諮詢和了解。要記錄妊娠的次數、時間、結果和併發症。醫生還要問在月經期、性交時和其他情況下是否出現疼痛，嚴重程度如何，在什麼情況下可以緩解。也要問到關於乳房的問題，疼痛、增生、觸痛、紅腫，是否有液體從乳頭溢出等，是否做過乳房自我檢查，多久做一次，是否需要指導。
醫生應複習病人的婦科過去史，通常也要獲得包括非婦科疾病在內的全部病史。醫生要複習病人使用過的所有藥物，包括處方藥、非處方藥和非法藥物，以及煙和酒。因為這些因素中有很多能影響婦女一些器官的功能並危害全身健康。過去和現在有關心理、生理或性虐待的問題都值得注意。如果病人的敘述集中在與排尿有關的方面，就要弄清是否有尿路感染或者尿失禁（不能控制排尿）。
很多婦女很畏懼婦科檢查。如果讓醫生事先了解病人的這種擔憂，他就可以花一點時間來解決這個問題。
通常要求婦女在檢查前排空膀胱，同時收集尿標本，用作實驗室檢查。乳房檢查可以在盆腔檢查前進行，也可以在盆腔檢查後進行（見乳房疾病）。病人坐姿，醫生檢查乳房的形狀、有無小的凹陷、皮膚張力、有無腫塊和溢液。然後讓病人保持坐姿或平臥，雙手叉腰或上舉過頭，醫生用手的掌面捫診雙側乳房（觸診），同時檢查腋窩淋巴結是否腫大，還要檢查頸部和甲狀腺有無腫塊和異常。
常用婦科診斷檢查
巴氏（Pap）陰道細胞塗片檢查 從宮頸刮取細胞檢查，看是否可能患癌;建議婦女每年檢查一次，從初次性交或年齡18歲時開始檢查。這種檢查既安全又不費時。
為巴氏檢查收集宮頸細胞
陰道鏡檢查 用10倍雙筒放大鏡檢查子宮頸有無癌變徵象，通常在巴氏檢查結果異常時作該檢查。陰道鏡檢查無痛、不需要麻醉，檢查時間只需幾分鐘。
活檢 子宮頸和陰道活檢，通常在進行陰道鏡檢查時完成，以便從觀察到最不正常的部位獲取標本。對外陰小範圍的活檢可在診斷室內用局麻完成;子宮頸活檢通常不需要麻醉。懷疑癌症時，要取小於6mm的組織在顯微鏡下檢查。
宮頸管刮除術 用一小刮匙伸入子宮頸管刮取宮頸內膜組織。由病理專家在顯微鏡下檢查，通常在陰道鏡檢查時完成。
子宮頸錐形切除術（錐形活檢） 用雷射器、電烙器或手術刀，在麻醉下，從子宮頸上切下12～25mm長、18mm寬的組織。錐形切除術有時用於活檢結果異常，進一步診斷或切除異常組織。
子宮內膜活檢 用一金屬或塑料的細管，通過子宮頸進入子宮腔，管子前後左右移動，同時在外端進行抽吸，吸出並收集子宮內膜組織，送實驗室檢查。通常可確診異常出血的原因。子宮內膜活檢可在診斷室完成，不需要麻醉，就像月經痙攣的感覺。
子宮鏡檢查 用一根約8mm直徑的細管，通過子宮頸插入宮腔內，管中有能傳送光的光纖裝置用來觀察黑暗的宮腔，還可有取活檢的器械或電烙器。通常能看到異常出血的來源或其他病變，還能取活檢標本和進行縫合或切除。可在診斷室完成，也可在醫院與診斷性刮宮同時進行。
刮宮術（D和C）
用金屬擴張器擴開子宮頸以便刮匙能進入子宮刮取子宮內膜。這種手術用於取活檢，診斷子宮內膜異常，或不完全流產的治療。不完全流產治療時，使用的刮匙是塑料的，在外側端有用來抽吸的裝置。手術通常在醫院用全身麻醉進行。
子宮輸卵管造影術 用能在X線照片顯影的顯影劑，通過子宮頸注入宮腔和輸卵管，用X線檢查。常用作不孕原因檢查。檢查時可能引起不適，如痙攣等，可服鎮靜劑。
超聲波掃描 （頻率很高，以致不能聽見的聲波）通過腹壁或陰道探測內部器官，它能反射出內部結構的圖形顯示在監視器螢幕上，幫助明確胎兒的情況和大小，診斷胎兒異常，多胎妊娠，輸卵管妊娠，腫瘤、囊腫或盆腔器官的其他異常。超聲波掃描是無痛的。它也用於羊膜囊穿刺術和其他採集標本的手術。
腹腔鏡檢查 通過肚臍底部作一小切口，插入帶光纖的可視細管進入腹腔。用二氧化碳膨脹腹部，使腹部和盆腔器官看得更清楚。通常腹腔鏡用於確診盆腔疼痛、不孕和其他婦科疾病的原因。腹腔鏡和其他器械一起用於取活檢、絕育手術和其他手術;它也可用於人工助孕時回收卵子。該檢查應在醫院進行並需要麻醉;有些操作需要局麻，大多數使用全身麻醉。
後穹窿穿刺術 穿刺針通過子宮頸後方的陰道壁刺入盆腔，通常在懷疑宮外孕時進行，確定是否有出血。該項檢查一般在急診室進行，不用麻醉。
醫生要進行腹部捫診，看腹腔器官有無增大或出現異常腫塊，特別是肝臟和脾臟。醫生在作深部捫診時，病人可能感到不舒服，但不應有疼痛。用手指輕輕叩擊（叩診），同時仔細辨別空響區與實音區之間的界限，幫助確定肝臟和脾臟的大小。為了了解觸診和叩診感覺不到的問題，醫生要用聽診器聽腸管活動的情況和血流通過狹窄的血管產生的異常雜音。
盆腔檢查時，受檢婦女的背部和臀部躺在檢查床上，雙膝彎曲，臀部移至檢查床的邊沿。大多數檢查床都有足蹬或膝蹬，幫助婦女保持受檢的姿勢。如果受檢者希望觀察到檢查的情況，可以用鏡子反射，醫生還可以作解釋或用圖表說明。但受檢婦女應事先向醫生說明她需要了解的信息。盆腔檢查開始，首先觀察外生殖器區域，注意陰毛分布，有無異常，顏色改變，有無異常分泌物或炎症。這些檢查可以提供有關激素障礙、癌症、感染、損傷或軀體缺陷的線索。
醫生帶上手套，用手指分開大陰唇，檢查陰道口。用一把溫暖的、用水潤滑的擴張器（一種金屬或塑料的器械，能把陰道壁分開），檢查陰道深部和子宮頸。仔細檢查子宮頸有無炎症和癌變的跡象。作巴氏陰道細胞塗片檢查，醫生用一個小的木質刮片（很像壓舌板），從子宮頸表面刮取細胞。然後用小毛刷從刮片掃下細胞作標本。這些操作都能感覺到，但不會引起疼痛。把用毛刷掃下的細胞放在載玻片上，噴上保護劑，送到實驗室，在顯微鏡下檢查是否有宮頸癌的表現（參見女性生殖系統癌）。巴氏細胞塗片是檢查子宮頸癌最好的方法，有80％～85％的準確率，即便是在癌症的早期階段。如果受檢者在檢查前至少有24小時沒有做過陰道沖洗或使用陰道藥物，這種檢查是很準確的。
如果懷疑有另外的問題，要加做一些其他的檢查。例如，如果懷疑有感染，可用拭子在陰道和宮頸取下少許陰道分泌物送實驗室培養和顯微鏡檢查。
要檢查陰道壁的張力與支撐，注意膀胱突入陰道前壁的部分（膀胱膨出）。直腸突入陰道後壁的部分（直腸膨出）和腸管突入陰道頂端的部分（陰道後疝）。
取出窺陰器後，進行雙合診檢查，醫生的一隻手戴上手套用中指和食指進入陰道，另一隻手在下腹部恥骨聯合上方向下配合檢查。通常在雙手間可捫及子宮，一個像梨狀的光滑實體，注意它的位置、大小、硬度和觸痛。如果有什麼陽性發現，就可以作出判斷。然後，將放在腹部的手向兩側移動，稍加壓力，檢查卵巢的情況。卵巢很小，要捫到它比子宮困難得多，常常需要更大的壓力，受檢的婦女可能感到很不舒服。通過檢查可以了解卵巢的大小，是否有觸痛，也可以捫及陰道內的腫塊和觸痛部位。
最後，醫生用食指插入陰道，中指插入直腸作直腸陰道檢查。這種檢查能發現陰道後壁是否有異常的增生和增厚，也能發現直腸有無痔瘡、肛裂、息肉和腫塊，還可以取糞便作隱血試驗，為了方便起見，可以給受檢者一個便於攜帶的袋子。
有時還需要做更進一步的檢查，醫生可用許多診斷儀器來檢查內生殖器官，包括用一些光纖設備。光纖是由很細的、易彎曲的塑料或玻璃絲捻合成的纜線，能傳送光。把光纖接在腹腔鏡的觀察管（窺管）上，就能觀察到子宮、輸卵管、卵巢，而不需要做一個大切口來檢查。腹腔鏡還可以用來做生殖器官的外科手術。
診斷性刮宮（D和C）
 女性內生殖器 | 雌激素與生殖  |
| 關於「家庭診療/婦科診斷」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |