士的寧中毒

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士的寧(馬錢子碱番木鱉碱)是由馬錢子(番木鱉)中提取的一種生物碱,能選擇性興奮脊髓,增強骨骼肌緊張度,臨床用於輕癱弱視的治療,常用者為硝酸士的寧士的寧中毒(strychinine poisoning)大多由於醫療用藥過量或誤服馬錢子種子及含士的寧的毒鼠藥引起。小兒對本品比較敏感,易致中毒,表現出多種中樞神經癥狀

目錄

士的寧中毒的病因

中毒多因誤服大量馬錢子而致。士的寧是馬錢子的主要毒性成分,約佔總生物碱的45%左右,其口服中毒劑量成人為5-10mg,口服致死量為30 mg。士的寧易自消化道及注射部位吸收,能選擇性地對抗甘氨酸,解除中樞神經系統突觸後抑制過程,取消神經元之間的抑制。士的寧能興奮中樞神經系統所有部位,但對脊髓的興奮作用最為突出,能提高其反射功能,增加肌肉緊張度,引起強直性、反射性及泛化性驚厥。大劑量士的寧也可直接抑制心肌。主要死因是強直性驚厥發作所致呼吸停止窒息。如能存活12h則預後良好。本葯作為中樞興奮葯已很少應用。

士的寧中毒的癥狀

士的寧中樞神經系統興奮劑,治療安全範圍小,臨床上已很少使用。進入體內過量時,可在10~30分鐘出現癥狀,主要特點是全身強直痙攣發作。最初表現煩躁不安,急劇動作,面肌頸肌有僵硬感,吞咽困難血壓升高瞳孔縮小;或有視、聽、味、觸覺等過度敏感。以後出現瞳孔散大心動過速、全身震顫、抽搐驚厥等。驚厥先呈陣攣性,隨即轉為強直性,病兒有角弓反張姿勢,苦笑面容。由於呼吸肌發生痙攣性收縮,常致窒息發紺。驚厥病兒容易受到外界環境變化的刺激引起驚厥再次發作,每次發作約持續1分鐘或更久,發作後肌肉鬆弛,呼吸恢復。發作常反覆,兩次間隔不超過10~15分鐘嚴重中毒病兒可因呼吸麻痹循環衰竭、窒息等而死亡。大多數病例神志始終清楚,少數突然意識喪失,呈現昏迷狀態。

士的寧中毒的診斷

士的寧中毒的檢查化驗

嘔吐物、尿、血液中可分析出毒物濃度。取洗胃液殘渣加濃硫酸1 滴,溶解後投入1小粒重鉻酸鉀晶體,即刻呈現藍色或紫藍色,並很快變為橙紅色,則證實診斷。血葯濃度測定中毒血葯濃度為2mg/L,致死血葯濃度為9~12mg/L。

士的寧中毒的鑒別診斷

與其他中樞興奮葯中毒相鑒別。例如山梗菜碱尼可剎米咖啡因樟腦藥物中毒。由於咖啡因等引起的中毒與士的寧均很相似,故結合患者的患病史、胃液血液讀物成分分析是鑒別的重要手段。

士的寧中毒的併發症

呼吸肌、膈肌發生痙攣性收縮,呼吸停止於最大吸氣狀態,導致窒息發紺。此外,少數病人可有畏光痛性尿淋瀝肌痛併發症

士的寧中毒的預防和治療方法

應盡量避免應用士的寧,必須應用時嚴格掌握劑量。若臨床上長期服用士的寧及相關藥物者應定期複查血象和肝腎功能等,當出現輕度舌麻抽搐肌肉跳動時應立即減量或停葯。 兒童慎用或禁用。

士的寧中毒的西醫治療

1.洗胃、導瀉、輸液 口服中毒者應立即在驚厥發作前給予通用解毒劑或20%活性炭懸液洗胃,也可用1:2000高錳酸鉀溶液或1:250碘酊鞣酸溶液等。洗胃後宜保留適量藥用炭於胃內。如患者已發生驚厥,可在解痙處理的同時插胃管,抽出胃內容物;並予以導瀉促進毒物排泄靜脈輸液以維持水、電解質平衡,糾正酸中毒,防止腎功能衰竭

2.防治驚厥 將病兒安置在較暗而安靜的環境中,避免避免光、聲刺激誘發驚厥。驚厥發作期間可用地西泮、短效巴比妥類藥物或10%水合氯醛副醛等,用藥以達到止驚而不使呼吸受到抑制及血壓下降為度。如仍無效,可用乙醚或一氧化氮,使患者處於輕度麻醉狀態,已達到迅速緩解驚厥的效果。

3.保持呼吸道通暢,呼吸肌麻痹者應予以人工呼吸、吸氧。高溫者應行物理降溫。嚴重中毒的嬰幼兒可進行換血療法。由於阿片類和咖啡因類 能夠加重的士寧的毒性作用,故應禁用。

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