基礎檢驗學/唾液檢查

跳轉到: 導航, 搜索

臨床基礎檢驗學

排泄物和分泌物檢查
- 其他體液檢查
  - 唾液檢查
  - 淚液檢查
  - 乳頭溢液檢查

唾液（saliva ）是腮腺、頜下腺、舌下腺和散在小唾液腺的分泌液。其分泌受神經反射的調節。唾液成分中水佔99%以上；固體成分佔約0.7%，其中有機物約佔0.5%，無機物約佔0.2% ，此外，還有少量白細胞、上皮細胞來自口腔粘膜和唾液腺、痕量作物以及口腔中的微生物。

影響唾液腺分泌的因素很多，諸如口腔內的理化刺激、機體對水的攝入量、情緒變化、環境因素、藥物以及採集唾液的方法和時間等都全影響唾液的分泌速度和成分。因此唾液成分不夠恆定。進行唾液分析必須嚴格控制實驗條件，尤其是標本採集方法和時間，否則。實驗結果無可比性。

唾液的主要生理功能是消化澱粉。唾液中的溶菌酶，乳過氧化物酶（lactoperpxidase）、乳鐵蛋白和免疫蛋白等具有抵禦微生物感染的作用。此外唾液還有潤間濕口腔粘膜和齒面。緩衝酸鹼反應，保護口腔粘膜和齒面免受酸鹼浸濁的作用。

唾液中不僅含有內源物質唾液腺合成的物質和來自血液的物質，還可含有一些外源物質，如微生物，藥物和毒物。故唾液除用於口腔內環境和唾液腺功能檢查外，尚可用於某些全身性、代謝性疾病的實驗診斷以及藥物的監測、藥物中毒的急診檢驗等。因為唾液標本易於集且無損害，故該項檢驗日益受到重視。

一、標本採集

（一）混合性唾液

混合性唾液較易採集，但不能肥映單個腺體的狀況。混合唾液主要來自腮腺和凳下腺，適用於評價口腔內環境。採集時間最好限定於午後2-4小時，讓受檢者自行收集或由醫務人員幫助採集。採集時先用清水漱口，靜息5-10分鐘，棄去最初分泌物的唾液，將繼續分泌的唾洗衣機收集於潔淨的小杯內。至少2毫升。若液量不足，可囑其做口舌運動，促進分泌。也可於舌下放一小塊洗淨、滅菌、乾燥的脫脂紗布以吸收呼唾液，10min後取出，擠出唾液備用。

（二）單一腺體唾液

1．腮腺唾液：由口腔科醫師採集，分導管法和吸盤法。

2．頜下腺唾液：較難採集，常混入舌下腺液。Mandel採用塑料吸盤法。鞀吸盤固定於舌下腺區收集唾液。

唾液標本收集後應立即送檢。室溫下放置後PH上升，細菌繁殖，析出沉澱，化學成分發生變化。一般性狀檢查和微生物學必須使用新鮮的標本。

二、一般性狀檢查

（一）量

正常人成人每日唾液分泌量為1-1.5l 。通常只測定15 分鐘的分泌量，然後計算出單位時間的唾液分泌量，即唾液分泌速度或稱唾液流量。

［參考值］成人腮腺靜止性唾液流量0.3-2.5ml/15min(0.02-0.17ml/min);刺激性唾液流量（檸檬酸刺激法）0.5-10ml/15min(0.3-0.67ml/min)。

［臨床意義］

1．生理性變化：唾液流量受多種因素影響，個體間的差異也較大。老年人唾液流量低於青年人，兒童期流量較高，妊娠期明顯高於孕前。

2．病理性變化①流量增高：見於流涎症、某些神經、精神性疾病如癔病，胃腸疾病如胃和十二指腸潰瘍，口腔病如口頰炎及某些藥物反應如使用毛果芸香鹼時等；②流量減低：全唾液流量為0.2-0.9ml/15min時為唾液分泌減少；如為0.2ml/15min稱口乾症，見於唾液腺急、慢性炎症、涎石病涎石阻塞腺導管時，舍格倫症候群脫水，以及服用顛茄、阿托品、甲基多巴等藥物時。

（二）顏色和透明度

正常唾液無色透明，可含泡沫。在唾液腺和口腔疾病時可呈不同顏色和混濁。紅色混濁見於唾液腺和口腔出血。灰白色、淺黃色或綠色混濁銅綠假單脫菌感染見於上述器官的急、慢性炎症。

（三）粘度

唾液中含粘蛋白和其他有機物，正常時略帶粘性。當唾液腺和口腔發生細菌感染時粘度增高；唾液朱導管發炎進可自然排出或經擠壓後排出膿性、蛋清樣或膠腖狀粘稠液體，多見於慢性阻塞性腮腺炎。

（四）涎石

涎石（sialolith）是唾液導管內或腺體內形成的結石。以頜下腺結石發病率最高，占涎石病例83%，可於唾液中檢出。

三、化學檢查

（一）pH

正常唾液PH介於5.6-7.6。在口腔清潔度下降或唾液腺和口腔有細菌感染時，這些微生物可分解糖類產生有機酸，使唾液PH下降，齒表的蛋白保護膜受損，進而破壞牙釉質，易形成齠齒。

（二）隱血

正常唾液隱血試驗陰性。當唾液腺或口腔器官因炎症、惡性腫瘤、結石或其它疾病而至出血時，鏡檢可見紅細胞，若紅細胞已破壞，可作隱血試驗證實。

（三）非蛋白氮類物質

血漿中的尿素，肌酐和尿酸可通過唾液腺細胞進入唾液，在唾液中的濃度與血漿中濃度相關。測定以上物質在唾液中含量的臨床意義與血液相同。

［參考值］成人靜止性唾液：尿素4.2±0.65mmol/L;肌酐39.8±7.1μmol/L;尿酸0.82±0.43mmol/L。

（四）激素

Shannon等研究結果表明，脂溶性非結合類固醇容易通過微循環和唾液細胞時入唾液，其濃度與血漿中的非結合類固醇濃度相關。如皮質醇、醛固酮、脫氫雄甾醇、睾酮、孕酮、雌二醇、雌三醇等無可通過唾液測　定，用於評價腎上腺皮質功能和生殖醫學研究。

（五）酶類

1．澱粉酶（amylase）唾液中的澱粉酶主要由腮腺合成和分泌。正常人唾液中該酶活性很高，約為血清澱粉酶活性的105倍。唾液澱粉酶活性能反映腮腺的分泌功能。當腮腺實質因感染，惡性腫瘤等原因被破壞以及腺泡萎縮或發育不全而致功能缺損時，α-澱粉酶的合成和分泌減少，唾液澱粉活性減低。

2．溶菌酶（lysozyme）溶菌酶是由單鏈多肽組成的鹼性蛋白質，分子量1.5萬，等電點PH11 ，易與細菌結合，可水解革蘭氏陽性菌細胞壁的粘肽，是體液中重要的殺菌物質，生理性減低見於婦女月經期，病進性減低見於惡性腫瘤，唾液溶核輻射酶尊低易致口腔感染。

（六）電解質

影響唾液電解質濃度的因素較多。一日內各種電解質的變化有一定的規律性，故每次測定採集標本的時間應一致以便作動態觀察。

［參考值］成人唾液電解質參考值見表14-1。

表14-1 唾液電解質參考值（mmol/L）

靜止性唾液	刺激性唾液
腮腺頜下腺混合性	腮腺頜下腺混合性
鈉 1-10 －6.5-21.7	20-60 21 43-46
鉀 20-50 －19-23	10-30 17 18-19
Na/K －－>0.5-<1	－－－
鈣 0.2-2.5 －1.43 ±3.4	－－2.2-2.6
鎂－－0.24±0.15	－－00.08-0.53
氯－－10-20	23 20 20-40
磷酸鹽鹼－－5.08±1.25	－－－

［臨床意義］ ①唾液鈉、氯增高見於腮腺炎、唾液囊性纖維性變，Sjogren症候群、頭頸部腫瘤放射治療後及類風濕性關節炎等；減低見於充血性心力衰竭和腎上腺皮質功能亢進。②唾液鉀增高，見於原發性醛固酮增多症和洋地黃中毒等。③唾液鈣增高見於唾液腺囊性纖維性變。

（七）蛋白質

唾液中的蛋白質以粘蛋白為主，其它蛋白質含量較低。迄今已發現十餘種唾液蛋白質和酶作為遺傳標記物，對人類遺傳學和法醫學研究具有一定意義。

1．白蛋白：正常成人唾液中白蛋白濃度很低。當唾液腺患炎症、腫瘤等時，血液唾液屏障破壞，血漿白蛋白進入唾液，白蛋白增高。Sjogren症候群患者唾液白蛋白增高與腺體破壞程度呈正相關。

2．甲種胎兒蛋白：唾液中AFP參考值為14.3±4.9ng/L。肝癌時增高，且與血清AFP顯著相關。

（八）治療藥物和毒物測定

1．治療藥物監測：血漿中游離型藥物可進入唾液。研究結果證明，許多藥物在唾液與血漿中的濃度之比值同血漿中游離型藥物濃度與其總濃度的比值近似，說明唾液中的藥物濃度與血漿中的游離型藥物濃度大體一致（表14-2）。因此唾液藥物濃度測定可在一定程度上反映血漿中的藥物濃度治療藥物的監測和藥物代謝動力學研究提供了方便條件。

表14-2 唾液-血漿藥物濃度比值與血漿游離型藥物比率的關係

治療藥物	藥物濃度比值（唾液/血漿）	血漿游離型藥物比率（游離型濃度/總濃度）
中文西平英文名稱	藥物濃度比值（唾液/血漿）	血漿游離型藥物比率（游離型濃度/總濃度）
卡馬西平	Carbamazepine	0.37	0.24-0.33
地高辛	Digoxin	0.78	0.77
苯妥英鈉	Phenytoin	0.09-0.11	0.10-0.14
撲米酮	Primidone	0.97-1.08	0.78-0.97
茶鹼	Theophyllime	0.52	0.41
苯巴比妥	Phenobarbital	0.30-0.38	0.40-0.68
水楊酸	Salicylic acid	0.30-0.40	0.20-0.55
甲苯磺丁脲	Tolbutamide	0.012	0.09
鋰	lithium	2.20-2.30	1.90

2.毒物分析：唾液可用於分析毒，尤其是外源性的，例如：第一是汞：進入體內的汞能部分排入唾液，且與血漿濃度呈正相關，因此唾液汞含量測定可用於汞中毒的診斷及對汞作業者的職業病調查。二是乙醇：飲酒後乙醇很快被吸收進入血漿，繼而從唾液排出唾液中乙醇濃度略高於血漿中濃度。測定唾液中的乙醇濃度對急性乙醇中毒的診斷與搶救具有實用的價值。

四、顯微鏡檢查

（一）細胞

正常唾液中無紅細胞，可見少量的鱗狀的上皮細胞和白細胞。後者主要是單核吞噬細胞，多數胞質內含有吞噬的細菌。白細胞計數可達0.54×10⁹/l 。口咽部和唾液感染，結石或患惡性腫瘤時，唾液中白細胞增多。口咽部或唾液腺出血時，唾液內可檢出紅細胞。以唾液沉澱物塗片進行細胞學檢查，有助於炎症和腫瘤的診斷，唾液中檢出癌細胞診斷口腔器官和唾液腺惡性腫瘤的有力證據。

（二）結晶體

根尖囊腫患者的唾液淀物中有時可檢出膽固醇結晶和透明小體。後者為細小線粒狀或弧形小體。

五、免疫學檢查

（一）免疫球蛋白

唾液中的免疫球蛋白主要是SIGa 和IGG。可用RIA和單向擴散法測定。靜止性唾液中IG含量常高於刺激性唾液。

［參考值］成人靜止性唾液SIGA：132.8 ±70.2mg/L;IGG:127.9 ±42.9mg/L。

［臨床意義］兒童唾液的SIGA和IGg 含量明顯低於成人，隨年齡的遞增，16歲後接近成有水平。亦有文獻記載於7-9歲SIGa 達到成有水平。

1．IG增高：①唾液腺的炎症、惡性腫瘤等可破壞血液-唾液屏障，使血液中的IG進入唾液，使IGA，IGG，IGM均可增高。②某些病毒感染如麻疹早期，可以唾液中檢出特異性SIGA型抗體，有助於診斷。③Sjogren症候群屬自身免疫性疾病，主要侵犯外分泌腺使唾液中SIGA增高。

2．IG減低：病理性唾液IG減低見於原發性或免疫缺乏病如先天性丙種球蛋白缺乏症、原發性選擇性IGA缺乏症、應用免疫抑制劑和放射治療時，齒患兒及大量吸煙者IGA也可能降低。

（二）病毒抗原和抗體

1．肝炎抗原和抗體唾液中HBSAG檢查結果因採集唾液的部位而異以頰齦之間收集的唾液陽性率最高，有人用ELISA法檢查29例血清HBSAG陽性患者唾液中HBSAG及51例A型肝炎患者唾液中IGM型抗HAV，結果唾液中陽性率均為100%。說明唾液標本有助於進行甲型與B型肝炎的實驗檢查。

2．HIV抗體唾液HIV抗體檢查對AIDS具有診斷意義，適用於采血困難的患者的及細胞同型的血型物質，可用於以進行血型鑒定。

六、微生物學檢查

（一）齲齒活動性試驗

齲齒的形成與口腔環境的密切關係。唾液中的細菌可分解口腔內的糖類產生的機酸，破壞牙齒結構，促進齲齒形成。通常將對促進齲齒形成的各種因素的檢查稱齲齒活動性試驗。常用的試驗有乳酸桿菌計數培養和發酵試驗。

1．乳酸桿菌計數培養：唾液中乳酸桿菌的多少直接關係到唾液中的機酸的產量和齲齒形成的可能性。唾液桿菌計數培養可反映齲齒的活動性。於早飯前以無菌操作技術採集2毫升唾液，稀釋後定量接種於專用培養基中培養後進行菌落計數。算出每毫升唾液的含菌數。唾液中乳酸桿菌含量與齲齒活動性的關係見表14-3。

表14-3 唾液乳酸桿核輻射含量與齲齒活動性的關係

菌數/ml	齲齒活動性
0	陽性
1-1000	可疑
1000-5000	弱陽性
5001-10000	陽性
> 10000	強陽性

2．發酵試驗：主要檢查唾液中乳酸桿菌對葡萄糖發酵產酸的能力，較上術這試驗簡易。發酵試驗陽性，說明被檢者的齲齒活動性高於正常人。

（二）微生物與寄生蟲學檢查

引起的口腔和唾液腺感染的細菌和真菌均可於唾液中檢出，可將唾液的離心沉澱物塗片進行革蘭氏染色或抗酸染色等，欲得到確切的病原學診斷論據，尚須進行培養鑒定。急性壞死潰瘍性齦炎，咽峽炎患者的唾液可檢出梭狀桿菌和文森螺旋體，鵝口瘡患者唾液中可檢出白色假絲酵母的孢子，唾液沉澱物中的白色絮狀物塗片陽性檢出率更高。病毒性腮腺炎和口腔炎患者的唾液中可進行病毒檢查。