醫院藥學/水合氯醛
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水合氯醛是緗較安全的催眠、鎮靜藥、作用較快用失眠、煩躁不安及驚厥等。
1．毒理
（1）水合氯醛易吸收，並可出現在腦脊液、乳汁、羊水及胎兒血液中。本品在體內大部分迅速還原為中樞抑制作用更強的三氯乙醇，三氯乙醇迅速與葡萄糖醛酸結合而失去作用，並從腎臟排出體外；結合物大部分於3-6小時內排出，故無蓄積性；但久服能產生耐受性和成癮。
（2）本品局部剌激性很大，中毒量可使中樞神經系統和血管運動中樞抑制，並損害肝、腎。患者可出現嚴重呼吸抑制和低血壓，同時可減弱心肌收縮力和縮短反拗期。
（3）水合氯醛可增加肝臟微粒體內藥物代謝酶的活性，從而降低雙香豆素的抗凝作用。本品並可阻抑膽鹼酯酶而有毒扁鹼辣鹼樣作用。
2．診斷要點
（1）有應用大量水合氯醛史。
（2）臨床表現：
1）急性中毒：內服本品大量時，可以嚴重的胃腸剌激症及中樞神經系統的障礙。
①水合氯醛對食道及胃粘膜有剌激作用，濃度過大且可發生腐蝕現象，引起出血性胃炎，故有噁心，嘔吐、嘔吐帶血，上腹疼痛，並可有腸炎，發生腹瀉和腸道出血。偶可發生食道狹窄。
②呼吸道局部剌激症状，表現為喉炎及支管炎。中毒劑量則可呼吸中樞受到抑制及呼吸肌鬆弛，出現呼吸變慢。呼吸困難，潮式呼吸發紺等。致死原因多為呼吸中樞衰竭和呼吸肌麻痹。
③本品大劑量有抑制血管運動中樞和心臟功能的作用，故中毒時，可有明顯的血管擴張，血壓下降，體溫降低，休克，暈厥及心率失常等。患有心臟病的患者，可致心臟驟停。
⑤病程緩慢圪可因肝、腎胺損而發生黃疸、肝腫大、肝功能損害、蛋白尿及血尿等。
2）慢性中毒：
①水合氯醛的慢性中毒可以發生各種皮疹（紅斑狀、蕁麻疹狀或紫癜樣皮疹）：結膜炎、流淚、眼瞼浮腫、胃光、視力障礙，偶有眼球轉動障礙和角膜混濁。
②有些病人可以發生頭痛、興奮、肌痛關節痛、中樞神經抑制，食慾喪失，嘔吐腹瀉、舌部皰疹、呼吸有惡臭、嚴重口渴、黃疸、膀胱痙攣等。
③部分病人發生神經痛、輕癱、震顫、癲癇樣抽搐、心悸、呼吸困難、浮腫和蛋白尿、甲床發炎和脫皮。
④有些因長期應用而引起習慣性或依賴性，如突然停用可以出現詭妄等。
⑤應用本品而有耐受性的病人偶有因用量大而發生「耐受性然消失」的死亡，可能是由於肝、腎受損使解毒和排泄喪失所致。
3．治療
（1）當口服發生急性中毒時，選用溫茶和溫開水或1：5000高錳酸鉀液洗胃；由直腸給藥發生中毒時，應立即洗腸。
（2）用硫酸鈉導瀉.
（3）靜滴10％葡萄糖液促進排泄並保護肝臟。
（4）對症治療：包括保溫、給氧、治療心力衰竭、呼吸衰竭和休克等，參照比妥中毒的處理。
（5）處理慢性中毒，基本上與處理乙醇慢性中毒相同，即停藥除去病拳，恢復人休能等。但須注意突然停藥偶可引起與譫妄性震顫相似的症状（水和氯醛性譫妄）。
4．預防
（1）用藥應按規定劑量。
（2）某些長期需應用鎮靜或催眠藥物的病人最好與其他鎮靜藥物交替作用。
（3）酒精和水合氯醛有協同作用。不可同時應用。
（4）應用單胺氧化酶抑制劑時，可增加水合氯醛作用，故同時後者劑量應酌情減少。
（5）同時口服凝藥時，須注意水合氯醛有減弱抗凝作用。
參看
 苯妥英鈉 | 副醛  |
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