醫院藥學/苯妥英鈉

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苯妥英鈉主要用於防治癲癇大發作及精神運動性發作，亦可用於頻繁性驚闕，但作用緩慢。本品對心臟的異位節律點有直接抑制作用並加速已受抑制的房傳導，但對竇房結無任何影響，對強心甙中毒或急性心肌梗塞等引起的室性心動過速有較好的療效。

1．毒理

（1）苯妥英鈉不良反應主要涉及中樞神經系統、心血管、胃腸道、肝臟、皮膚、齒齦及骨髓等，約有15％的病人在服用苯妥英鈉後有中毒反應。

（2）苯妥英鈉有擴張血管和抑制心肌的作用，應用時，常有一時性的輕血壓下降，偶而甚為嚴重。

（3）在癲癇狀態或心律失常的緊急處理中，靜注速度每分鐘50mg時最顯著的不良反應是心血管虛脫和中樞神經系統抑制。

（4）口服大劑量引起的急性中毒，常侵害小腦和前庭系統。

（5）長期過量應用，可以發後染色體異常和畸胎形成，影響核酸代謝及蛋白質合成。

2．診斷要點

（1）有應用苯妥英鈉史。

1）本品的一般副作用為噁心、嘔吐、甚至哎血、上腹部劇痛、吞咽困難、頭痛、眩暈、眼痛、疲倦、失眠、心悸、震顫、眼球震顫、復視、視物模糊、言語不清、點頭、眼瞼下垂、各種皮疹（常伴發熱）、皮膚乾燥、發癢、偶有面部浮腫。

2）重度毒性反應精神錯亂和幼覺.和數有肝炎、黃疸、發熱、常伴剝脫性皮炎、全身淋巴腺病等。其他有多毛、齒齦肥厚紫癜、嗜酸性細胞增多、粒細胞減少、巨幼紅細胞貧血，偶見周圍神經炎、蛋白尿、卟啉尿等，少數有心肌損害、慢性淋巴瘤。

3）誤用中毒劑量後，可致流涎、嘔吐、體溫過高、顏面潮紅、步態僵硬、共濟失調、呼吸急促、眼球震顛、瞳孔擴大、昏迷、血壓下降、竇性心動過緩、高度房室傳導阻滯、角弓反張、驚闕、呼吸衰竭等。

3．治療輕度反應，停藥即可。中毒時應採取下列措施。

（1）內服大課題量苯妥英鈉的清醒病人，可剌激咽部，促使嘔吐；然後選用1％－4％鞣酸液，生理鹽水或溫水洗胃。用硫酸鈉導瀉。

（2）靜滴10％葡萄糖液。

（3）嚴重中毒者，應用丙烯嗎啡減輕對呼吸抑制，效果良好，先靜注5-10mg10-15分鐘後，如肺內換氣量尚未增加時，可用同量重複注射，總量不應超過40mg（成人）。

（4）有心動過緩、傳導阻滯者用阿托品等治療，血壓下降用升壓藥。

（5）如有造血系統障礙現象，可選用維生素B₄，核苷酸片，肝醇，利血生和腎上腺糖皮質激素等。必要時輸血。

（6）嚴重中毒時，可用透析療法以降低血漿內苯妥英鈉的濃度。

（7）對症治療。

4．預防

（1）長期應用苯妥英鈉，必須按規定劑量用藥，必要時和其它抗癲癇藥物交替使用，但必須注意，如始給用苯妥英鈉時，若突然撤去苯巴比妥，癲癇發作可能更加頻繁；必須待苯妥英鈉在腦內形成適當濃度後，再逐漸消除苯巴比妥。

（2）開始用量不可過大，劑量增加不可太快，靜注速度亦需緩慢。

（3）應用過程中，如有較重要的副作用出現，可減少劑量，若不能控制癲癇發作。在數日後再逐漸增加劑量，中毒反應不一定分重新出現。

（4）肝臟病，對本藥敏感病人等，都必須慎用。

（5）利他林，大劑量阿司匹林等可增強苯妥英鈉作用，同用時，後者劑量應酌減。

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